La respuesta a esta pregunta es que ninguna fractura de talón requiere un injerto óseo al realizar una fijación interna.
Sanders dijo
En 1993, Sanders et al [1] publicaron un hito en la historia del tratamiento quirúrgico de las fracturas de calcáneo en CORR con su clasificación de fracturas de calcáneo basada en TC.Más recientemente, Sanders et al [2] concluyeron que no fueron necesarios ni injertos óseos ni placas de bloqueo en 120 fracturas de talón con un seguimiento a largo plazo de 10 a 20 años.
Tipificación por TC de fracturas de talón publicada por Sanders et al.en CORR en 1993.
El injerto óseo tiene dos propósitos principales: injerto estructural para soporte mecánico, como en el peroné, e injerto granular para relleno e inducción de osteogénesis.
Sanders mencionó que el hueso del talón consiste en una gran capa cortical que recubre el hueso esponjoso, y que las fracturas intraarticulares desplazadas del hueso del talón pueden reconstruirse rápidamente mediante hueso esponjoso con estructura trabecular si la capa cortical se puede restablecer relativamente. Palmer et al [ 3] fueron los primeros en informar sobre el injerto óseo en 1948 debido a la falta de dispositivos de fijación interna adecuados para mantener la fractura de la superficie articular en ese momento.Con el continuo desarrollo de dispositivos de fijación interna como placas posterolaterales y tornillos, el mantenimiento del soporte de reducción mediante un injerto óseo se volvió innecesario.Sus estudios clínicos a largo plazo han confirmado esta opinión.
Un estudio clínico controlado concluye que el injerto óseo es innecesario
Longino et al [4] y otros realizaron un estudio prospectivo controlado de 40 fracturas intraarticulares desplazadas del talón con al menos 2 años de seguimiento y no encontraron diferencias significativas entre el injerto óseo y la ausencia de injerto óseo en términos de imagen o funcionalidad. Resultados. Gusic et al [5] realizaron un estudio controlado de 143 fracturas intraarticulares desplazadas del talón con resultados similares.
Singh et al [6] de la Clínica Mayo realizaron un estudio retrospectivo de 202 pacientes y, aunque el injerto óseo fue superior en términos del ángulo de Bohler y el tiempo hasta la carga total de peso, no hubo diferencias significativas en los resultados funcionales y las complicaciones.
El injerto óseo como factor de riesgo de complicaciones traumáticas
El profesor Pan Zhijun y su equipo del Segundo Hospital Médico de Zhejiang realizaron una evaluación sistemática y un metanálisis en 2015 [7], que incluyó toda la literatura que pudo recuperarse de bases de datos electrónicas hasta 2014, incluidas 1651 fracturas en 1559 pacientes, y Concluyó que el injerto óseo, la diabetes mellitus, la no colocación de drenaje y las fracturas severas aumentan significativamente el riesgo de complicaciones traumáticas postoperatorias.
En conclusión, el injerto óseo no es necesario durante la fijación interna de las fracturas de talón y no contribuye a la función ni al resultado final, sino que aumenta el riesgo de complicaciones traumáticas.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Tratamiento operatorio en 120 fracturas de calcáneo intraarticular desplazadas.Resultados utilizando una clasificación de exploración por tomografía computarizada de pronóstico.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Tratamiento quirúrgico de fracturas de calcáneo intraarticular desplazadas: a largo plazo (10-20 años) da como resultado 108 fracturas utilizando una clasificación de TC de pronóstico.J. Orthop Trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. El mecanismo y tratamiento de las fracturas del calcáneo.J Cirugía de la articulación ósea Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Injerto óseo en el tratamiento operatorio de fracturas de calcáneo intraarticular desplazadas: ¿es útil?J. Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Tratamiento operativo de fracturas intraarticulares de calcáneo: resultado anatómico y funcional de tres técnicas operativas diferentes.Lesión.2015;46 Suplemento 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Tratamiento quirúrgico de fracturas de calcáneo intraarticulares desplazadas: ¿es necesario un injerto óseo?J. Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Factores de riesgo de complicaciones de heridas de fracturas cerradas de calcáneo después de la cirugía: una revisión sistemática y un metanálisis.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Hora de publicación: 07-dic-2023
