La respuesta a esta pregunta es que ninguna fractura de talón requiere injerto óseo cuando se realiza una fijación interna.
Sanders dijo
En 1993, Sanders et al. [1] publicaron un hito en la historia del tratamiento quirúrgico de las fracturas de calcáneo en CORR con su clasificación de fracturas de calcáneo basada en TC. Más recientemente, Sanders et al. [2] concluyeron que no fue necesario el injerto óseo ni el uso de placas bloqueadas en 120 fracturas de talón con un seguimiento a largo plazo de 10 a 20 años.
Tipificación por TC de fracturas de talón publicada por Sanders et al. en CORR en 1993.
El injerto óseo tiene dos propósitos principales: injerto estructural para soporte mecánico, como en el peroné, e injerto granular para rellenar e inducir osteogénesis.
Sanders mencionó que el calcáneo consiste en una gran cortical que encierra hueso esponjoso, y que las fracturas intraarticulares desplazadas del calcáneo pueden reconstruirse rápidamente mediante hueso esponjoso con estructura trabecular si la cortical puede restablecerse relativamente. Palmer et al. [3] fueron los primeros en informar sobre el injerto óseo en 1948 debido a la falta de dispositivos de fijación interna adecuados para mantener la fractura de la superficie articular en su lugar en ese momento. Con el continuo desarrollo de dispositivos de fijación interna, como placas y tornillos posterolaterales, el mantenimiento de la reducción mediante un injerto óseo se volvió innecesario. Sus estudios clínicos a largo plazo han confirmado esta opinión.
Un estudio clínico controlado concluye que el injerto óseo es innecesario
Longino et al [4] y otros realizaron un estudio controlado prospectivo de 40 fracturas intraarticulares desplazadas del talón con al menos 2 años de seguimiento y no encontraron diferencias significativas entre el injerto óseo y ningún injerto óseo en términos de imágenes o resultados funcionales. Gusic et al [5] realizaron un estudio controlado de 143 fracturas intraarticulares desplazadas del talón con resultados similares.
Singh et al [6] de la Clínica Mayo realizaron un estudio retrospectivo de 202 pacientes y, aunque el injerto óseo fue superior en términos del ángulo de Bohler y el tiempo hasta la carga total del peso, no hubo diferencias significativas en los resultados funcionales y las complicaciones.
El injerto óseo como factor de riesgo de complicaciones traumáticas
El profesor Pan Zhijun y su equipo del Segundo Hospital Médico de Zhejiang realizaron una evaluación sistemática y un metanálisis en 2015 [7], que incluía toda la literatura que se pudo recuperar de las bases de datos electrónicas en 2014, incluidas 1651 fracturas en 1559 pacientes, y concluyeron que el injerto óseo, la diabetes mellitus, la falta de colocación de un drenaje y las fracturas graves aumentan significativamente el riesgo de complicaciones traumáticas posoperatorias.
En conclusión, el injerto óseo no es necesario durante la fijación interna de las fracturas del talón y no contribuye a la función ni al resultado final, sino que aumenta el riesgo de complicaciones traumáticas.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Tratamiento quirúrgico en 120 fracturas intraarticulares desplazadas de calcáneo. Resultados mediante una clasificación pronóstica mediante tomografía computarizada. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Tratamiento quirúrgico de fracturas intraarticulares desplazadas de calcáneo: resultados a largo plazo (10-20 años) en 108 fracturas mediante una clasificación pronóstica por TC. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Mecanismo y tratamiento de las fracturas del calcáneo. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Injerto óseo en el tratamiento quirúrgico de fracturas intraarticulares desplazadas del calcáneo: ¿es útil? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Tratamiento quirúrgico de fracturas intraarticulares de calcáneo: Resultados anatómicos y funcionales de tres técnicas quirúrgicas diferentes. Lesión. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Tratamiento quirúrgico de las fracturas intraarticulares desplazadas del calcáneo: ¿es necesario el injerto óseo? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Factores de riesgo de complicaciones de la herida en fracturas cerradas de calcáneo tras cirugía: una revisión sistemática y un metanálisis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Hora de publicación: 07-dic-2023
