En la actualidad, existen varios métodos de tratamiento para fracturas de radio distal, como fijación de yeso, reducción abierta y fijación interna, marco de fijación externa, etc. Entre ellas, la fijación de placas volares puede obtener un efecto más satisfactorio, pero hay informes en la literatura de que sus complicaciones son tan altas en el 16%. Sin embargo, si la placa de acero se selecciona adecuadamente, la incidencia de complicaciones puede reducirse efectivamente. Este artículo resume brevemente las características, las indicaciones, las contraindicaciones y las técnicas quirúrgicas del tratamiento de la placa volar de las fracturas de radio distal.
1. Hay dos ventajas principales de la placa lateral de la palma
A. puede neutralizar el componente de la fuerza de pandeo. La fijación con tornillos de fijación en ángulo admite el fragmento distal y transfiere la carga al eje radial (Fig. 1). Puede obtener el soporte subcondral de manera más efectiva. Este sistema de placas no solo puede fijar fracturas intraarticulares distales de manera estable, sino que también puede restaurar efectivamente la estructura anatómica del hueso subcondral intraarticular a través de la fijación de PEG/tornillo "en forma de ventilador". Para la mayoría de los tipos de fractura por radio distal, este sistema de techo proporciona una mayor estabilidad que permite la movilización temprana.
Imagen 1, A, después de la reconstrucción tridimensional de una fractura típica de radio distal confonse, presta atención al grado de compresión dorsal; B, reducción virtual de la fractura, el defecto debe ser fijo y soportado por una placa; C, vista lateral Después de la fijación de DVR, la flecha indica la transferencia de carga.
B. Impacto inesperado en el tejido blando: la fijación de la placa volar está ligeramente por debajo de la línea de cuenca, en comparación con la placa dorsal, puede reducir la irritación al tendón, y hay más espacio disponible, lo que puede evitar el implante y el tendón de manera más efectiva. contacto directo. Además, la mayoría de los implantes pueden estar cubiertos por el pronador cuadratus.
2. Indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento del radio distal con una placa volar
A. Indicaciones: para la falla de la reducción cerrada de fracturas extraarticulares, se producen las siguientes condiciones, como la angulación dorsal mayor de 20 °, la compresión dorsal superior a 5 mm, el radio distal de mayor parte de 3 mm y desplazamiento del fragmento de fractura distal mayor de 2 mm; El desplazamiento de la fractura interna es mayor de 2 mm; Debido a la baja densidad ósea, es fácil causar el desplazamiento, por lo que es relativamente más adecuado para los ancianos.
b. Contraindicaciones: uso de anestésicos locales, enfermedades infecciosas locales o sistémicas, mal estado de la piel en el lado volar de la muñeca; La masa ósea y el tipo de fractura en el sitio de fractura, tipo de fractura dorsal, como fractura de barton, fractura y dislocación de la articulación radiocarpal, fractura de proceso de estilio de radio simple, pequeña fractura por avulsión de margen volar.
Para pacientes con lesiones de alta energía, como fracturas conminutas intraarticulares graves o pérdida ósea severa, la mayoría de los académicos no recomiendan el uso de placas volares, porque tales fracturas distales son propensas a la necrosis vascular y difíciles de obtener la reducción anatómica. Para los pacientes con fragmentos de fractura múltiple y desplazamiento significativo y osteoporosis severa, la placa volar es difícil de ser efectiva. Puede haber problemas con el soporte subcondral en fracturas distales, como la penetración de tornillos en la cavidad de la junta. Una literatura reciente informó que cuando 42 casos de fracturas intraarticulares se trataron con placas volares, no hay tornillos articulares penetrados en la cavidad articular, que se relacionó principalmente con la posición de las placas.
3. Habilidades quirúrgicas
La mayoría de los médicos usan la fijación de la placa volar para fracturas de radio distales de manera y técnicas similares. Sin embargo, para evitar efectivamente la aparición de complicaciones postoperatorias, se requiere una excelente técnica quirúrgica, por ejemplo, la reducción se puede obtener liberando la compresión del bloque de fracturas y restaurando la continuidad del hueso cortical. Se puede usar fijación temporal con 2-3 cables Kirschner. Con respecto a qué enfoque de uso, el autor recomienda PCR (Flexor Carpi Radialis) para extender el enfoque volar.
A, fijación temporal con dos cables de Kirschner, tenga en cuenta que la inclinación volar y la superficie articular no están completamente restauradas en este momento;
B, un cable Kirschner fija temporalmente la placa, preste atención a la fijación del extremo distal del radio en este momento (técnica de fijación de fragmento de fractura distal), la parte proximal de la placa se tira hacia el eje radial para restaurar la inclinación volar.
C, la superficie articular está ajustada bajo artroscopia, se coloca el tornillo/pasador de bloqueo distal y el radio proximal finalmente se reduce y fija.
Puntos clavede enfoque: la incisión distal de la piel comienza en el pliegue de la piel de la muñeca, y su longitud se puede determinar de acuerdo con el tipo de fractura. El tendón flexor radial carpi y su vaina se disecan distal al hueso carpiano y lo más proximal posible. Tirar del tendón de radial de carpi flexor al lado cubital protege el complejo mediano del nervio y el tendón flexor. El espacio de la parona está expuesto, con el pronador cuadrato ubicado entre el flexor alucis longus (cubital) y la arteria radial (radial). La incisión se realizó en el lado radial del pronador cuadratus, dejando una parte unida al radio para una reconstrucción posterior. Tirar del pronador cuadrato al lado cubital expone más completamente el ángulo cubital volar del radio.
Para los tipos de fracturas complejas, se recomienda liberar la inserción distal del músculo Brachioradialis, que puede neutralizar su atracción en el proceso estilloide radial. En este momento, la vaina volar del primer compartimento dorsal se puede cortar para exponer el bloque de fractura distal del lado radial y el proceso estiloide radial, girar internamente el eje radial para separarse del sitio de fractura, y luego use los cables Kirschner para reducir el bloque de fractura intracaricular. Para fracturas intraarticulares complejas, la artroscopia se puede utilizar para ayudar a la reducción, la evaluación y el ajuste fino de los fragmentos de fractura.
Después de completar la reducción, la placa Volar se coloca de manera rutinaria. La placa debe estar cerca de la cuenca, debe cubrir el proceso cubital y el extremo proximal de la placa debe alcanzar el punto medio del eje radial. Si no se cumplen las condiciones anteriores, el tamaño de la placa no es adecuado o la reducción no es satisfactoria, la operación aún no es perfecta.
Muchas complicaciones tienen mucho que ver con el lugar donde se coloca el plato.. Si la placa se coloca demasiado radialmente, las complicaciones relacionadas con el flexor hallucis longus están predispuestas; Si la placa se coloca demasiado cerca de la línea de cuenca, el Flexor Digitorum Profundus puede estar en riesgo. La reducción de la fractura a la deformidad del desplazamiento volar puede hacer que la placa de acero sobresalga al lado volar y se comunique directamente con el tendón flexor, lo que eventualmente conduce a la tendinitis o incluso a la ruptura.
Para los pacientes osteoporóticos, se recomienda que la placa esté lo más cerca posible de la línea de cuenca, pero no a través de ella.. Los cables de Kirschner se pueden usar para fijar el subcondral más cercano al cúbito, y los cables Kirschner de lado a lado y las uñas y tornillos de bloqueo pueden evitar que la fractura se redislace.
Después de colocar la placa correctamente, el extremo proximal se fija con un tornillo, y el orificio cubital en el extremo lejano de la placa se fija temporalmente con un cable Kirschner. Vista anteroposterior de fluoroscopia intraoperatoria, vista lateral, elevación de la junta de muñeca 30 ° Vista lateral, para determinar la reducción de la fractura y la posición de fijación interna. Si la posición de la placa es satisfactoria, pero el cable Kirschner está en la articulación, conducirá a una recuperación insuficiente de la inclinación volar, que se puede resolver restableciendo la placa a través de la "técnica de fijación de fractura distal" (Fig. 2, b).
Si está acompañado de fracturas dorsales y cubital (golpe de troquel cubital/dorsal) y no puede reducirse por completo bajo cierre, se pueden usar las siguientes tres técnicas:
1. Pronice el extremo proximal del radio para mantenerlo alejado del sitio de fractura y empuje la fractura de fosa lunada hacia el carpo a través del enfoque de extensión de PCR;
2. Haga una pequeña incisión en el lado dorsal del cuarto y quinto compartimento para exponer el fragmento de fractura, y fijo con tornillos en el orificio más cubierto de la placa.
3. Fiesta percutánea o mínimamente invasiva cerrada con la ayuda de la artroscopia.
Después de que la reducción es satisfactoria y la placa se coloca correctamente, la fijación final es relativamente simple. Si el cable de Kirschner cubital proximal se coloca correctamente y no hay tornillos en la cavidad de la articulación, se puede obtener una reducción anatómica.
Experiencia de selección de tornillos: Debido a la aclamación severa del hueso cortical dorsal, la longitud del tornillo puede ser difícil de medir con precisión. Los tornillos que son demasiado largos pueden causar irritación del tendón, y los tornillos que son demasiado cortos no pueden soportar y fijar el fragmento dorsal. Por esta razón, el autor recomienda usar tornillos de bloqueo roscado y tornillos de bloqueo multiaxial en el proceso estilloide radial y el orificio más cubierto, y con tornillos de bloqueo de varilla pulida en el resto de las posiciones. El uso de una punta roma evita la irritación del tendón incluso si se usa la salida dorsal. Para la fijación de la placa de enclavamiento proximal, se pueden usar dos tornillos entrelazados + un tornillo ordinario (colocado a través de la elipse) para la fijación.
4. Resumen del texto completo:
La fijación de la placa de uñas de bloqueo de volar de las fracturas de radio distal puede lograr una buena eficacia clínica, que depende principalmente de la selección de indicaciones y excelentes habilidades quirúrgicas. El uso de este método puede obtener un mejor pronóstico funcional temprano, pero no hay diferencia en la función posterior y el rendimiento de la imagen con otros métodos, la incidencia de complicaciones postoperatorias es similar, y la reducción se pierde en la fijación externa, la fijación percutánea de alambre de Kirschner y la fijación de yeso, las infecciones del tracto de aguja son más comunes; y los problemas del tendón extensor son más comunes en los sistemas de fijación de la placa de radio distal. Para los pacientes con osteoporosis, la placa Volar sigue siendo la primera opción.
Tiempo de publicación: Dic-12-2022
