La técnica de enclavado intramedular es un método común de fijación interna ortopédica. Su historia se remonta a la década de 1940. Se utiliza ampliamente en el tratamiento de fracturas de huesos largos, pseudoartrosis, etc., mediante la colocación de un clavo intramedular en el centro de la cavidad medular para fijar el foco de fractura. En este artículo, le presentaremos información relevante sobre los clavos intramedulares.
En pocas palabras, un clavo intramedular es una estructura larga con múltiples orificios para tornillos de bloqueo en ambos extremos para fijar los extremos proximal y distal de la fractura. Según su estructura, se pueden dividir en sólidos, tubulares, de sección abierta, etc., que son adecuados para diferentes pacientes. Por ejemplo, los clavos intramedulares sólidos son relativamente resistentes a la infección porque no tienen espacio muerto interno. Mayor capacidad.
Tomando como ejemplo la tibia, el diámetro de la cavidad medular varía considerablemente entre pacientes. Según se requiera fresado, los clavos intramedulares se dividen en enclavados con fresado y sin fresado. La diferencia radica en si se necesitan fresas para el fresado medular (ya sean manuales o eléctricas, etc.) y en si se utilizan brocas de mayor diámetro para ampliar la cavidad medular y alojar clavos intramedulares de mayor diámetro.
Sin embargo, el proceso de expansión de la médula ósea daña el endostio, como se muestra en la figura, y afecta parte de la fuente de irrigación sanguínea del hueso, lo que puede provocar necrosis avascular temporal de los huesos locales y aumentar el riesgo de infección. Sin embargo, los estudios clínicos relacionados niegan que exista una diferencia significativa. También hay opiniones que afirman el valor del fresado medular. Por un lado, se pueden utilizar clavos intramedulares de mayor diámetro para el fresado medular. La resistencia y la durabilidad aumentan con el aumento del diámetro, y el área de contacto con la cavidad medular aumenta. También existe la opinión de que los pequeños fragmentos óseos producidos durante el proceso de expansión de la médula ósea también desempeñan un cierto papel en el trasplante óseo autólogo.
El principal argumento a favor del método sin fresado es que puede reducir el riesgo de infección y embolia pulmonar, pero lo que no se puede ignorar es que su diámetro más delgado produce propiedades mecánicas más débiles, lo que resulta en una tasa de reoperación más alta. Actualmente, la mayoría de los clavos intramedulares tibiales tienden a usar clavos intramedulares expandidos, pero aún se deben sopesar los pros y los contras en función del tamaño de la cavidad medular del paciente y las condiciones de la fractura. El requisito para el fresador es reducir la fricción durante el corte y tener una ranura profunda y un vástago de pequeño diámetro, reduciendo así la presión en la cavidad medular y evitando el sobrecalentamiento de los huesos y tejidos blandos causado por la fricción. Necrosis.
Tras la inserción del clavo intramedular, es necesario fijarlo con tornillos. La fijación tradicional de la posición de los tornillos se denomina bloqueo estático, y algunos creen que puede retrasar la cicatrización. Como mejora, algunos orificios para los tornillos de bloqueo tienen forma ovalada, lo que se conoce como bloqueo dinámico.
Lo anterior constituye una introducción a los componentes de la fijación intramedular. En el próximo número, compartiremos con ustedes una breve descripción del proceso quirúrgico de la fijación intramedular.
Fecha de publicación: 16 de septiembre de 2023
