La tecnología de enclavado intramedular es un método de fijación interna ortopédica de uso común. Su historia se remonta a la década de 1940. Se utiliza ampliamente en el tratamiento de fracturas de huesos largos, pseudoartrosis, etc., mediante la colocación de un clavo intramedular en el centro de la cavidad medular. Fija el foco de la fractura. En estos números, le presentaremos contenido relevante sobre los clavos intramedulares.
En pocas palabras, un clavo intramedular es una estructura larga con múltiples orificios para tornillos de bloqueo en ambos extremos que fijan los extremos proximal y distal de la fractura. Según su estructura, se pueden clasificar en sólidos, tubulares, de sección abierta, etc., según la necesidad de cada paciente. Por ejemplo, los clavos intramedulares sólidos son relativamente resistentes a las infecciones gracias a la ausencia de espacio muerto interno. Mayor capacidad.
Tomando la tibia como ejemplo, el diámetro de la cavidad medular varía considerablemente entre pacientes. Según la necesidad de fresado, los clavos intramedulares se dividen en clavos con fresado y clavos sin fresado. La diferencia radica en si se utilizan fresas para el fresado medular, ya sean manuales o eléctricas, y en el uso de brocas cada vez más grandes para ampliar la cavidad medular y acomodar clavos intramedulares de mayor diámetro.
Sin embargo, el proceso de expansión de la médula ósea daña el endostio, como se muestra en la figura, y afecta parte de la fuente de suministro de sangre del hueso, lo que puede conducir a una necrosis avascular temporal de los huesos locales y aumentar el riesgo de infección. Sin embargo, está relacionado Los estudios clínicos niegan que exista una diferencia significativa. También hay opiniones que afirman el valor del fresado medular. Por un lado, se pueden utilizar clavos intramedulares con diámetros mayores para el fresado medular. La resistencia y la durabilidad aumentan con el aumento del diámetro, y aumenta el área de contacto con la cavidad medular. También existe la opinión de que las pequeñas astillas óseas producidas durante el proceso de expansión de la médula ósea también desempeñan un cierto papel en el trasplante óseo autólogo.
El principal argumento a favor del método sin fresado es que puede reducir el riesgo de infección y embolia pulmonar, pero es fundamental que su menor diámetro reduzca sus propiedades mecánicas, lo que resulta en una mayor tasa de reintervención. Actualmente, la mayoría de los clavos intramedulares tibiales suelen utilizar clavos intramedulares expandidos, pero aún es necesario evaluar las ventajas y desventajas según el tamaño de la cavidad medular del paciente y las condiciones de la fractura. El requisito para la fresa es reducir la fricción durante el corte y tener una ranura profunda y un vástago de diámetro pequeño, reduciendo así la presión en la cavidad medular y evitando el sobrecalentamiento de los huesos y tejidos blandos causado por la fricción. Necrosis.
Tras la inserción del clavo intramedular, se requiere la fijación con tornillos. La fijación tradicional de la posición de los tornillos se denomina bloqueo estático, y algunas personas creen que puede retrasar la cicatrización. Como mejora, algunos orificios para tornillos de bloqueo tienen forma ovalada, lo que se denomina bloqueo dinámico.
Lo anterior es una introducción a los componentes del enclavado intramedular. En el próximo número, compartiremos con ustedes el breve proceso quirúrgico de enclavado intramedular.
Hora de publicación: 16 de septiembre de 2023
