El tratamiento más común para las fracturas del radio distal es el abordaje volar de Henry con el uso de placas de bloqueo y tornillos para fijación interna.Durante el procedimiento de fijación interna, normalmente no es necesario abrir la cápsula de la articulación radiocarpiana.La reducción de la articulación se logra mediante un método de manipulación externa y se utiliza fluoroscopia intraoperatoria para evaluar la alineación de la superficie de la articulación.En casos de fracturas deprimidas intraarticulares, como las fracturas Die-punch, donde la reducción y la evaluación indirectas son difíciles, puede ser necesario utilizar un abordaje dorsal para ayudar con la visualización y reducción directa (como se muestra en la figura siguiente).
Los ligamentos extrínsecos y los ligamentos intrínsecos de la articulación radiocarpiana se consideran estructuras importantes para mantener la estabilidad de la articulación de la muñeca.Con los avances en la investigación anatómica, se ha descubierto que, bajo la condición de preservar la integridad del ligamento radiolunar corto, cortar los ligamentos extrínsecos no necesariamente produce inestabilidad en la articulación de la muñeca.
Por lo tanto, en determinadas situaciones, para lograr una mejor visión de la superficie articular, puede ser necesario realizar una incisión parcial en los ligamentos extrínsecos, y esto se conoce como abordaje de ventana extendida intraarticular volar (VIEW).Como se muestra en la siguiente figura:
Figura AB: En el abordaje convencional de Henry para exponer la superficie ósea del radio distal, para acceder a una fractura dividida del radio distal y la faceta del escafoides, inicialmente se realiza una incisión en la cápsula de la articulación de la muñeca.Se utiliza un retractor para proteger el ligamento radiolunar corto.Posteriormente, se incide el ligamento radiolunar largo desde el radio distal hacia el lado cubital del escafoides.En este punto se puede conseguir una visualización directa de la superficie articular.
Figura CD: Después de exponer la superficie articular, se realiza la reducción de la superficie articular deprimida en el plano sagital bajo visualización directa.Se utilizan elevadores óseos para manipular y reducir los fragmentos óseos y se pueden utilizar agujas de Kirschner de 0,9 mm para la fijación temporal o definitiva.Una vez que la superficie de la articulación se reduce adecuadamente, se siguen los métodos estándar para la fijación de placas y tornillos.Finalmente se suturan las incisiones realizadas en el ligamento radiolunar largo y la cápsula articular de la muñeca.
La base teórica del enfoque VIEW (ventana extendida intraarticular volar) radica en el entendimiento de que cortar ciertos ligamentos extrínsecos de la articulación de la muñeca no necesariamente resulta en inestabilidad de la articulación de la muñeca.Por lo tanto, se recomienda para ciertas fracturas conminutas intraarticulares complejas del radio distal donde la reducción fluoroscópica de la superficie articular es un desafío o cuando hay escalones.Se recomienda encarecidamente el enfoque VIEW para lograr una mejor visualización directa durante la reducción en tales casos.
Hora de publicación: 09-sep-2023
