El tratamiento más común para las fracturas del radio distal es el abordaje volar de Henry con placas y tornillos de bloqueo para la fijación interna. Durante la fijación interna, generalmente no es necesario abrir la cápsula articular radiocarpiana. La reducción articular se logra mediante manipulación externa y se utiliza fluoroscopia intraoperatoria para evaluar la alineación de la superficie articular. En casos de fracturas intraarticulares con hundimiento, como las fracturas por punzón, donde la reducción y evaluación indirectas son difíciles, puede ser necesario utilizar un abordaje dorsal para facilitar la visualización y reducción directas (como se muestra en la figura a continuación).
Los ligamentos extrínsecos e intrínsecos de la articulación radiocarpiana se consideran estructuras importantes para mantener la estabilidad de la muñeca. Gracias a los avances en la investigación anatómica, se ha descubierto que, si se preserva la integridad del ligamento radiolunar corto, la sección de los ligamentos extrínsecos no necesariamente provoca inestabilidad en la muñeca.
Por lo tanto, en ciertas situaciones, para obtener una mejor visualización de la superficie articular, puede ser necesario realizar una incisión parcial en los ligamentos extrínsecos, procedimiento conocido como abordaje de ventana extendida intraarticular volar (VIEW). Como se muestra en la siguiente figura:
Figura AB: En el abordaje de Henry convencional para exponer la superficie ósea del radio distal, con el fin de acceder a una fractura por hendidura del radio distal y la faceta del escafoides, se incide inicialmente la cápsula articular de la muñeca. Se utiliza un separador para proteger el ligamento radiolunar corto. Posteriormente, se incide el ligamento radiolunar largo desde el radio distal hacia el lado cubital del escafoides. En este punto, se puede visualizar directamente la superficie articular.
Figura CD: Tras exponer la superficie articular, se realiza la reducción de la superficie articular deprimida en el plano sagital bajo visión directa. Se utilizan elevadores óseos para manipular y reducir los fragmentos óseos, y se pueden emplear agujas de Kirschner de 0,9 mm para la fijación temporal o definitiva. Una vez que la superficie articular está adecuadamente reducida, se siguen los métodos estándar para la fijación con placa y tornillos. Finalmente, se suturan las incisiones realizadas en el ligamento radiolunar largo y la cápsula articular de la muñeca.
La base teórica del abordaje VIEW (ventana extendida intraarticular volar) reside en la comprensión de que la sección de ciertos ligamentos extrínsecos de la muñeca no necesariamente produce inestabilidad articular. Por lo tanto, se recomienda para ciertas fracturas conminutas intraarticulares complejas del radio distal en las que la reducción de la superficie articular mediante fluoroscopia resulta difícil o cuando existen escalones. El abordaje VIEW es altamente recomendable para lograr una mejor visualización directa durante la reducción en estos casos.
Fecha de publicación: 09-sep-2023
