El tratamiento más común para las fracturas de radio distal es el enfoque Volar Henry con el uso de placas de bloqueo y tornillos para la fijación interna. Durante el procedimiento de fijación interna, generalmente no es necesario abrir la cápsula de la articulación radiocarpia. La reducción de la articulación se logra a través de un método de manipulación externa, y la fluoroscopia intraoperatoria se usa para evaluar la alineación de la superficie de las articulaciones. En casos de fracturas deprimidas intraarticulares, como las fracturas de golpes, donde la reducción y evaluación indirecta son desafiantes, puede ser necesario utilizar un enfoque dorsal para ayudar con la visualización y reducción directa (como se muestra en la figura a continuación).
Los ligamentos extrínsecos y los ligamentos intrínsecos de la articulación radiocarpal se consideran estructuras importantes para mantener la estabilidad de la articulación de la muñeca. Con los avances en la investigación anatómica, se ha descubierto que, bajo la condición de preservar la integridad del ligamento radiolunado corto, cortar los ligamentos extrínsecos no necesariamente resulta en inestabilidad de las articulaciones de la muñeca.
Por lo tanto, en ciertas situaciones, para lograr una mejor vista de la superficie de la articulación, puede ser necesario incisar parcialmente los ligamentos extrínsecos, y esto se conoce como el enfoque de ventana extendida intraarticular Volar (Vista). Como se muestra en la figura a continuación:
Figura AB: En el enfoque de Henry convencional para exponer la superficie del hueso del radio distal, para acceder a una fractura dividida del radio distal y la faceta escafoidea, la cápsula de la articulación de la muñeca se incita inicialmente. Se utiliza un retractor para proteger el ligamento radiolunado corto. Posteriormente, el largo ligamento radiolunado se incita desde el radio distal hacia el lado cubital del escafoides. En este punto, se puede lograr la visualización directa de la superficie de la articulación.
Figura CD: después de exponer la superficie de la articulación, la reducción de la superficie de la articulación deprimida del plano sagital se realiza bajo visualización directa. Los ascensores óseos se usan para manipular y reducir los fragmentos óseos, y los cables Kirschner de 0.9 mm pueden usarse para la fijación temporal o final. Una vez que la superficie de la junta se reduce adecuadamente, se siguen los métodos estándar para la fijación de la placa y el tornillo. Finalmente, se suturan las incisiones hechas en el largo ligamento radiolunado y la cápsula de la articulación de la muñeca.
La base teórica del enfoque de vista (ventana extendida intraarticular Volar) radica en el entendimiento de que cortar ciertos ligamentos extrínsecos de la articulación de la muñeca no necesariamente produce inestabilidad de la articulación de la muñeca. Por lo tanto, se recomienda para ciertas fracturas complejas de radio distal intranarticular conminutado donde la reducción de la superficie de la articulación fluoroscópica es un desafío o cuando están presentes los escalones. Se recomienda encarecidamente el enfoque de vista para lograr una mejor visualización directa durante la reducción en tales casos.
Tiempo de publicación: sep-09-2023
