Las fracturas de la meseta tibial combinadas con fracturas de la diáfisis tibial ipsilateral se observan comúnmente en lesiones de alta energía, siendo el 54% fracturas abiertas.Estudios anteriores han encontrado que el 8,4% de las fracturas de la meseta tibial están asociadas con fracturas concomitantes de la diáfisis tibial, mientras que el 3,2% de los pacientes con fracturas de la diáfisis tibial tienen fracturas concomitantes de la meseta tibial.Es evidente que la combinación de fracturas de la meseta tibial ipsilateral y de la diáfisis no es infrecuente.
Debido a la naturaleza de alta energía de este tipo de lesiones, a menudo hay daños graves en los tejidos blandos.En teoría, el sistema de placa y tornillos tiene ventajas en la fijación interna de las fracturas de meseta, pero también es una consideración clínica si el tejido blando local puede tolerar la fijación interna con un sistema de placa y tornillos.Por lo tanto, actualmente existen dos opciones comúnmente utilizadas para la fijación interna de fracturas de meseta tibial combinadas con fracturas de la diáfisis tibial:
1. Técnica MIPPO (Osteosíntesis con Placa Mínimamente Invasiva) con placa larga;
2. Clavo intramedular + tornillo de meseta.
Ambas opciones se informan en la literatura, pero actualmente no hay consenso sobre cuál es superior o inferior en términos de tasa de curación de la fractura, tiempo de curación de la fractura, alineación de las extremidades inferiores y complicaciones.Para abordar esto, académicos de un hospital universitario coreano realizaron un estudio comparativo.
El estudio incluyó a 48 pacientes con fracturas de meseta tibial combinadas con fracturas de la diáfisis tibial.Entre ellos, 35 casos fueron tratados con la técnica MIPPO, con inserción lateral de una placa de acero para fijación, y 13 casos fueron tratados con tornillos de meseta combinados con un abordaje infrapatelar para fijación de clavo intramedular.
▲ Caso 1: Fijación interna lateral con placa de acero MIPPO.Un hombre de 42 años, involucrado en un accidente automovilístico, presentó una fractura abierta de la diáfisis tibial (tipo Gustilo II) y una fractura por compresión concomitante de la meseta tibial medial (tipo Schatzker IV).
▲ Caso 2: Tornillo de meseta tibial + fijación interna con clavo intramedular suprapatelar.Un hombre de 31 años, involucrado en un accidente automovilístico, presentó una fractura abierta de la diáfisis tibial (tipo Gustilo IIIa) y una fractura concomitante de la meseta tibial lateral (tipo Schatzker I).Después del desbridamiento de la herida y la terapia de presión negativa (VSD), se realizó un injerto de piel en la herida.Se utilizaron dos tornillos de 6,5 mm para la reducción y fijación de la meseta, seguidos de una fijación con clavos intramedulares de la diáfisis tibial mediante un abordaje suprapatelar.
Los resultados indican que no existe una diferencia estadísticamente significativa entre los dos abordajes quirúrgicos en términos de tiempo de curación de la fractura, tasa de curación de la fractura, alineación de las extremidades inferiores y complicaciones.
De manera similar a la combinación de fracturas de la diáfisis tibial con fracturas de la articulación del tobillo o fracturas de la diáfisis femoral con fracturas del cuello femoral, las fracturas de la diáfisis tibial inducidas por alta energía también pueden provocar lesiones en la articulación de la rodilla adyacente.En la práctica clínica, prevenir el diagnóstico erróneo es una preocupación principal en el diagnóstico y tratamiento.Además, en la elección de los métodos de fijación, aunque las investigaciones actuales no sugieren diferencias significativas, todavía quedan varios puntos a considerar:
1. En casos de fracturas conminutas de la meseta tibial en las que la fijación simple con tornillos resulta difícil, se puede dar prioridad al uso de una placa larga con fijación MIPPO para estabilizar adecuadamente la meseta tibial, restaurando la congruencia de la superficie articular y la alineación de las extremidades inferiores.
2. En casos de fracturas simples de la meseta tibial, mediante incisiones mínimamente invasivas, se puede lograr una reducción eficaz y una fijación con tornillos.En tales casos, se puede dar prioridad a la fijación con tornillos seguida de la fijación con clavos intramedulares suprapatelares de la diáfisis tibial.
Hora de publicación: 09-mar-2024
