Las fracturas de meseta tibial combinadas con fracturas ipsilaterales de la diáfisis tibial son comunes en lesiones de alta energía, y el 54 % son fracturas expuestas. Estudios previos han demostrado que el 8,4 % de las fracturas de meseta tibial se asocian con fracturas concomitantes de la diáfisis tibial, mientras que el 3,2 % de los pacientes con fracturas de diáfisis tibial presentan fracturas concomitantes de meseta tibial. Es evidente que la combinación de fracturas ipsilaterales de meseta tibial y diáfisis no es infrecuente.
Debido a la alta energía de estas lesiones, a menudo se produce daño grave de los tejidos blandos. En teoría, el sistema de placa y tornillo ofrece ventajas en la fijación interna de las fracturas de meseta, pero la tolerancia del tejido blando local a la fijación interna con un sistema de placa y tornillo también es un factor clínico a considerar. Por lo tanto, actualmente existen dos opciones comunes para la fijación interna de las fracturas de meseta tibial combinadas con fracturas de diáfisis tibial:
1. Técnica MIPPO (Osteosíntesis con placa mínimamente invasiva) con placa larga;
2. Clavo intramedular + tornillo de meseta.
Ambas opciones se describen en la literatura, pero actualmente no hay consenso sobre cuál es superior o inferior en términos de tasa de consolidación de fracturas, tiempo de consolidación de fracturas, alineación de las extremidades inferiores y complicaciones. Para abordar esto, investigadores de un hospital universitario coreano realizaron un estudio comparativo.
El estudio incluyó a 48 pacientes con fracturas de meseta tibial combinadas con fracturas de diáfisis tibial. De ellos, 35 casos se trataron con la técnica MIPPO, con inserción lateral de una placa de acero para fijación, y 13 casos se trataron con tornillos de meseta combinados con un abordaje infrapatelar para la fijación con clavo intramedular.
▲ Caso 1: Fijación interna lateral con placa de acero MIPPO. Un hombre de 42 años, tras un accidente de tráfico, presentó una fractura expuesta de la diáfisis tibial (tipo Gustilo II) y una fractura concomitante por compresión del platillo tibial medial (tipo Schatzker IV).
▲ Caso 2: Fijación interna con tornillo de meseta tibial + clavo intramedular suprarrotuliano. Un hombre de 31 años, tras un accidente de tráfico, presentó una fractura expuesta de la diáfisis tibial (tipo Gustilo IIIa) y una fractura concomitante de la diáfisis tibial lateral (tipo Schatzker I). Tras el desbridamiento de la herida y la terapia de presión negativa (VSD), se realizó un injerto de piel en la herida. Se utilizaron dos tornillos de 6,5 mm para la reducción y fijación de la meseta, seguidos de la fijación de la diáfisis tibial con clavo intramedular mediante un abordaje suprarrotuliano.
Los resultados indican que no existe una diferencia estadísticamente significativa entre los dos enfoques quirúrgicos en términos de tiempo de curación de la fractura, tasa de curación de la fractura, alineación de las extremidades inferiores y complicaciones.
Al igual que ocurre con la combinación de fracturas de la diáfisis tibial y de la articulación del tobillo, o de fracturas de la diáfisis femoral y de la columna femoral, las fracturas de la diáfisis tibial inducidas por alta energía también pueden provocar lesiones en la articulación de la rodilla adyacente. En la práctica clínica, la prevención de diagnósticos erróneos es una prioridad en el diagnóstico y el tratamiento. Además, en la elección de los métodos de fijación, aunque la investigación actual no sugiere diferencias significativas, aún hay varios puntos a considerar:
1. En casos de fracturas conminutas de la meseta tibial donde la fijación simple con tornillos es difícil, se puede dar prioridad al uso de una placa larga con fijación MIPPO para estabilizar adecuadamente la meseta tibial, restaurando la congruencia de la superficie articular y la alineación de las extremidades inferiores.
2. En casos de fracturas simples de meseta tibial, mediante incisiones mínimamente invasivas, se puede lograr una reducción y fijación con tornillos efectivas. En estos casos, se puede priorizar la fijación con tornillos, seguida de la fijación suprarrotuliana con clavo intramedular.
Hora de publicación: 09-mar-2024
