La fractura del cuello femoral es una lesión relativamente común y potencialmente devastadora para los cirujanos ortopédicos, con una alta incidencia de pseudoartrosis y osteonecrosis debido al frágil suministro de sangre.La reducción precisa y buena de las fracturas del cuello femoral es la clave para una fijación interna exitosa.
Evaluación de Reducción
Según Garden, el estándar para la reducción de la fractura desplazada del cuello femoral es de 160° en la película ortopédica y de 180° en la película lateral.Se considera aceptable si el índice de Garden está entre 155° y 180° en las posiciones medial y lateral después de la reducción.
Evaluación de rayos X: después de la reducción cerrada, el grado de satisfacción de la reducción debe determinarse mediante el uso de imágenes de rayos X de alta calidad. Simom y Wyman realizaron diferentes ángulos de rayos X después de la reducción cerrada de la fractura del cuello femoral y descubrieron que sólo las radiografías positivas y laterales muestran una reducción anatómica, pero no la reducción anatómica real. Lowell sugirió que la superficie convexa de la cabeza femoral y la superficie cóncava del cuello femoral se pueden conectar a una curva en S en la anatomía normal. situación.Lowell sugirió que la superficie convexa de la cabeza femoral y la superficie cóncava del cuello femoral pueden formar una curva en forma de S en condiciones anatómicas normales, y una vez que la curva en forma de S no es suave o incluso tangente en cualquier posición en la X- radiografía, sugiere que no se ha logrado el reposicionamiento anatómico.
El triángulo invertido tiene ventajas biomecánicas más obvias
Como ejemplo, en la figura siguiente, después de una fractura del cuello del fémur, el extremo de la fractura está sujeto a tensiones que son predominantemente de tracción en la parte superior y de compresión en la parte inferior.
Los objetivos de la fijación de fracturas son: 1.mantener una buena alineación y 2. contrarrestar las tensiones de tracción tanto como sea posible, o convertir las tensiones de tracción en tensiones de compresión, lo cual es consistente con el principio de las bandas de tensión.Por lo tanto, la solución de triángulo invertido con 2 tornillos arriba es claramente superior a la solución de triángulo ortopédico con un solo tornillo arriba para contrarrestar la tensión de tracción.
El orden en el que se colocan los 3 tornillos en una fractura de cuello femoral es importante:
El primer tornillo debe ser la punta del triángulo invertido, a lo largo del momento femoral;
El segundo tornillo debe colocarse posterior a la base del triángulo invertido, a lo largo del cuello femoral;
El tercer tornillo debe estar anterior al borde inferior del triángulo invertido, en el lado tenso de la fractura.
Dado que las fracturas del cuello femoral se asocian con mayor frecuencia con osteoporosis, los tornillos tienen un agarre limitado si no están unidos al borde y la masa ósea es escasa en la posición media, por lo que colocar el borde lo más cerca posible de la subcorteza proporciona una mejor estabilidad.Posición ideal:
Tres principios para fijar clavos huecos: productos cerca del borde, paralelos e invertidos
Adyacente significa que los 3 tornillos están dentro del cuello del fémur, lo más cerca posible de la corteza periférica.De esta manera, los 3 tornillos en conjunto crean una presión superficial sobre toda la superficie de la fractura, mientras que si los 3 tornillos no son lo suficientemente discretos, la presión tiende a ser más puntual, menos estable y menos resistente a la torsión y al cizallamiento.
Ejercicios funcionales posoperatorios
Los ejercicios de carga de peso con punta de punta se pueden realizar durante 12 semanas después de la fijación de la fractura, y los ejercicios de carga parcial se pueden iniciar después de 12 semanas.Por el contrario, para las fracturas de Pauwels tipo III, se recomienda la fijación con DHS o PFNA.
Hora de publicación: 26 de enero de 2024
