La fractura de cuello femoral es una lesión relativamente común y potencialmente devastadora para los cirujanos ortopédicos, con una alta incidencia de pseudoartrosis y osteonecrosis debido a la fragilidad de su irrigación sanguínea. Una reducción precisa y adecuada de las fracturas de cuello femoral es fundamental para una fijación interna exitosa.
Evaluación de la reducción
Según Garden, el estándar para la reducción de una fractura desplazada del cuello femoral es de 160° en la radiografía ortopédica y de 180° en la radiografía lateral. Se considera aceptable si el índice de Garden se encuentra entre 155° y 180° en las posiciones medial y lateral después de la reducción.
Evaluación radiológica: después de la reducción cerrada, el grado de satisfacción de la reducción debe determinarse utilizando imágenes radiográficas de alta calidad. Simom y Wyman realizaron diferentes ángulos de rayos X después de la reducción cerrada de la fractura del cuello femoral y encontraron que solo las películas radiográficas positivas y laterales muestran la reducción anatómica, pero no la reducción anatómica real. Lowell sugirió que la superficie convexa de la cabeza femoral y la superficie cóncava del cuello femoral pueden conectarse en una curva en S en la situación anatómica normal. Lowell sugirió que la superficie convexa de la cabeza femoral y la superficie cóncava del cuello femoral pueden formar una curva en forma de S en condiciones anatómicas normales, y una vez que la curva en forma de S no es suave o incluso tangente en cualquier posición en la radiografía, sugiere que no se ha logrado el reposicionamiento anatómico.
El triángulo invertido tiene ventajas biomecánicas más evidentes.
Como ejemplo, en la figura siguiente, tras una fractura del cuello del fémur, el extremo fracturado está sometido a esfuerzos que son predominantemente de tracción en la parte superior y de compresión en la parte inferior.
Los objetivos de la fijación de fracturas son: 1. mantener una buena alineación y 2. contrarrestar las tensiones de tracción en la medida de lo posible, o convertirlas en tensiones de compresión, lo cual concuerda con el principio de la fijación mediante bandas de tensión. Por lo tanto, la solución de triángulo invertido con dos tornillos en la parte superior es claramente superior a la solución de triángulo ortopédico con un solo tornillo para contrarrestar la tensión.
El orden en que se colocan los 3 tornillos en una fractura de cuello femoral es importante:
El primer tornillo debe ser la punta del triángulo invertido, a lo largo del momento femoral;
El segundo tornillo debe colocarse posterior a la base del triángulo invertido, a lo largo del cuello femoral;
El tercer tornillo debe colocarse anterior al borde inferior del triángulo invertido, en el lado de tensión de la fractura.
Dado que las fracturas del cuello femoral suelen estar asociadas a la osteoporosis, los tornillos tienen una sujeción limitada si no se fijan al borde y la masa ósea es escasa en la zona media; por lo tanto, fijar el borde lo más cerca posible de la subcortical proporciona una mayor estabilidad. Posición ideal:
Tres principios para fijar clavos huecos: cerca del borde, paralelos, productos invertidos
El término «adyacente» significa que los tres tornillos se encuentran dentro del cuello del fémur, lo más cerca posible de la cortical periférica. De esta forma, los tres tornillos en conjunto ejercen una presión superficial sobre toda la superficie de la fractura, mientras que si no están suficientemente separados, la presión tiende a ser más puntual, menos estable y menos resistente a la torsión y al cizallamiento.
Ejercicios funcionales postoperatorios
Los ejercicios de apoyo con los dedos del pie extendidos pueden realizarse durante 12 semanas después de la fijación de la fractura, y los ejercicios de apoyo parcial pueden comenzar después de 12 semanas. En cambio, para las fracturas de Pauwels tipo III, se recomienda la fijación con DHS o PFNA.
Fecha de publicación: 26 de enero de 2024
