La fractura del cuello femoral es una lesión relativamente común y potencialmente devastadora para los cirujanos ortopédicos, con una alta incidencia de no unión y osteonecrosis debido al suministro de sangre frágil. La reducción precisa y buena de las fracturas del cuello femoral es la clave para una fijación interna exitosa.
Evaluación de la reducción
Según Garden, el estándar para la reducción de la fractura de cuello femoral desplazada es de 160 ° en la película ortopédica y 180 ° en la película lateral. Se considera aceptable si el índice de jardín está entre 155 ° y 180 ° en las posiciones mediales y laterales después de la reducción.
Evaluación de rayos X: después de la reducción cerrada, el grado de satisfacción de la reducción debe determinarse mediante el uso de imágenes de rayos X de alta calidad. La superficie del cuello femoral se puede conectar a una curva S en la situación anatómica normal. Lowell sugirió que la superficie convexa de la cabeza femoral y la superficie cóncava del cuello femoral pueden formar una curva en forma de S en condiciones anatómicas normales, y una vez que la curva en forma de S no es lisa o incluso tangente en ninguna posición en la radiografía, sugiere que la reposicionamiento anatómico no se ha logrado.
El triángulo invertido tiene ventajas biomecánicas más obvias
Como ejemplo, en la figura a continuación, después de una fractura del cuello del fémur, el extremo de la fractura se somete a tensiones que son predominantemente trensas en la parte superior y la compresión en la parte inferior.
Los objetivos de la fijación de la fractura son: 1. Para mantener una buena alineación y 2. Contrarrestar las tensiones de tracción tanto como sea posible, o para convertir las tensiones de tracción en tensiones de compresión, lo que es consistente con el principio de las bandas de tensión. Por lo tanto, la solución de triángulo invertido con 2 tornillos arriba es claramente superior a la solución de triángulo ortótico con solo un tornillo arriba para contrarrestar el estrés por tracción.
El orden en el que los 3 tornillos se colocan en una fractura del cuello femoral es importante:
El primer tornillo debe ser la punta del triángulo invertido, a lo largo del momento femoral;
El segundo tornillo debe colocarse posterior a la base del triángulo invertido, a lo largo del cuello femoral;
El tercer tornillo debe ser anterior al borde inferior del triángulo invertido, en el lado de la tensión de la fractura.
Dado que las fracturas del cuello femoral se asocian con mayor frecuencia con la osteoporosis, los tornillos tienen una empuñadura de tornillo limitada si no están unidas al borde y la masa ósea es escasa en la posición media, por lo que unir el borde lo más cerca posible a la subcortex proporciona una mejor estabilidad. Posición ideal:
Tres principios para fijar las uñas huecas: cerca del borde, paralelo, productos invertidos
Adyacente significa que los 3 tornillos están dentro del cuello del fémur, lo más cerca posible de la corteza periférica. De esta manera, los 3 tornillos en su conjunto crean una presión superficial en toda la superficie de la fractura, mientras que si los 3 tornillos no son suficientemente discretos, la presión tiende a ser más puntual, menos estable y menos resistente a la torsión y la cizalla.
Ejercicios funcionales postoperatorios
Los ejercicios de soporte de peso que apuntan con los dedos se pueden realizar durante 12 semanas después de la fijación de fractura, y los ejercicios parciales de peso de peso se pueden iniciar después de 12 semanas. En contraste, para las fracturas de Pauwels tipo III, se recomienda la fijación con DHS o PFNA.
Tiempo de publicación: enero 26-2024
