La fractura del cuello femoral es una lesión relativamente común y potencialmente devastadora para los cirujanos ortopédicos, con una alta incidencia de pseudoartrosis y osteonecrosis debido a la escasa irrigación sanguínea. Una reducción precisa y eficaz de las fracturas del cuello femoral es clave para una fijación interna exitosa.
Evaluación de la reducción
Según Garden, el estándar para la reducción de una fractura desplazada del cuello femoral es de 160° en la radiografía ortopédica y de 180° en la radiografía lateral. Se considera aceptable si el índice de Garden se encuentra entre 155° y 180° en las posiciones medial y lateral tras la reducción.
Evaluación radiográfica: tras una reducción cerrada, el grado de satisfacción con la misma debe determinarse mediante imágenes radiográficas de alta calidad. Simom y Wyman realizaron radiografías desde diferentes ángulos tras una reducción cerrada de una fractura de cuello femoral y descubrieron que solo las radiografías positivas y laterales muestran la reducción anatómica, pero no la reducción anatómica real. Lowell sugirió que la superficie convexa de la cabeza femoral y la superficie cóncava del cuello femoral pueden formar una curva en forma de S en condiciones anatómicas normales. Lowell sugirió que la superficie convexa de la cabeza femoral y la superficie cóncava del cuello femoral pueden formar una curva en forma de S en condiciones anatómicas normales, y que si la curva en forma de S no es uniforme ni tangente en ninguna posición de la radiografía, significa que no se ha logrado el reposicionamiento anatómico.
El triángulo invertido tiene ventajas biomecánicas más obvias
A modo de ejemplo, en la figura siguiente, después de una fractura del cuello del fémur, el extremo de la fractura está sometido a tensiones que son predominantemente de tracción en la parte superior y de compresión en la parte inferior.
Los objetivos de la fijación de fracturas son: 1. mantener una buena alineación y 2. contrarrestar las tensiones de tracción en la medida de lo posible, o bien convertirlas en tensiones de compresión, lo cual concuerda con el principio de bandas de tensión. Por lo tanto, la solución de triángulo invertido con dos tornillos en la parte superior es claramente superior a la solución de triángulo ortótico con un solo tornillo en la parte superior para contrarrestar la tensión de tracción.
El orden en que se colocan los 3 tornillos en una fractura del cuello femoral es importante:
El primer tornillo debe ser la punta del triángulo invertido, a lo largo del momento femoral;
El segundo tornillo debe colocarse posterior a la base del triángulo invertido, a lo largo del cuello femoral;
El tercer tornillo debe estar anterior al borde inferior del triángulo invertido, en el lado de tensión de la fractura.
Dado que las fracturas del cuello femoral se asocian con mayor frecuencia a la osteoporosis, los tornillos tienen un agarre limitado si no están fijados al borde y la masa ósea es escasa en la posición media. Por lo tanto, fijar el borde lo más cerca posible de la subcortical proporciona mayor estabilidad. Posición ideal:
Tres principios de fijación de clavos huecos: cerca del borde, paralelos, productos invertidos
Adyacente significa que los tres tornillos se encuentran dentro del cuello del fémur, lo más cerca posible de la cortical periférica. De esta manera, los tres tornillos en conjunto crean una presión superficial sobre toda la superficie de la fractura, mientras que si los tres tornillos no están suficientemente separados, la presión tiende a ser más puntual, menos estable y menos resistente a la torsión y al cizallamiento.
Ejercicios funcionales postoperatorios
Se pueden realizar ejercicios de carga con el pie en punta durante 12 semanas después de la fijación de la fractura, y se pueden iniciar ejercicios de carga parcial después de 12 semanas. Por el contrario, para las fracturas de Pauwels tipo III, se recomienda la fijación con DHS o PFNA.
Hora de publicación: 26 de enero de 2024
