El resultado del tratamiento depende del reposicionamiento anatómico del bloque de fracturas, la fijación fuerte de la fractura, la preservación de una buena cobertura de tejidos blandos y ejercicio funcional temprano.
Anatomía
Elhúmero distalse divide en una columna medial y una columna lateral (Figura 1).
Figura 1 El húmero distal consiste en una columna medial y lateral
La columna medial incluye la porción medial de la epífisis humeral, el epicondilo medial del húmero y el cóndilo humeral medial, incluido el deslizamiento humeral.
La columna lateral que comprende la porción lateral de la epífisis humeral, el epicóndilo externo del húmero y el cóndilo externo del húmero, incluida la tuberosidad humeral.
Entre las dos columnas laterales se encuentra la fosa coronoide anterior y la fosa humeral posterior.
Mecanismo de lesión
Las fracturas supracondilares del húmero son causadas con mayor frecuencia por caídas de lugares altos.
Los pacientes más jóvenes con fracturas intraarticulares a menudo son causados por lesiones violentas de alta energía, pero los pacientes mayores pueden tener fracturas intraarticulares por lesiones violentas de menor energía debido a la osteoporosis.
Mecanografía
(a) Hay fracturas supracondilares, fracturas condilares y fracturas intercondilares.
(b) Fracturas supracondilares del húmero: el sitio de fractura se encuentra sobre la fosa del halcón.
(c) Fractura de condilar humeral: el sitio de fractura se encuentra en la fosa del halcón.
(d) Fractura intercondilar del húmero: el sitio de fractura se encuentra entre los dos condilidos distales del húmero.
Figura 2 Tiping de AO
Tiping de fractura humeral ao (Figura 2)
Tipo A: fracturas extraarticulares.
Tipo B: fractura que involucra la superficie articular (fractura de una sola columna).
Tipo C: Separación completa de la superficie articular del húmero distal del vástago humeral (fractura bicolummar).
Cada tipo se divide además en 3 subtipos de acuerdo con el grado de alambre de la fractura (1 ~ 3 subtipos con un grado creciente de alambre en ese orden).
Figura3 Tipificación de Riseborough-Radin
Tipificación de Riseborough-Radin de fracturas intercondilares del húmero (todos los tipos incluyen la porción supracondilar del húmero)
Tipo I: fractura sin desplazamiento entre la tuberosidad humeral y el astrágalo.
Tipo II: fractura intercondilar del húmero con desplazamiento de la masa de fractura del cóndilo sin deformidad rotacional.
Tipo III: fractura intercondilar del húmero con desplazamiento del fragmento de fractura del cóndilo con deformidad rotacional.
Tipo IV: fractura confonse severa de la superficie articular de uno o ambos cóndilos (Figura 3).
Figura 4 Fractura de tuberosidad humeral tipo I
Figura 5 Poner de fractura de tuberosidad humeral
Fractura de la tuberosidad humeral: lesión por corte del húmero distal
Tipo I: fractura de toda la tuberosidad humeral que incluye el borde lateral del astrágalo humeral (fractura de Hahn-Steinthal) (Figura 4).
Tipo II: fractura subcondral del cartílago articular de la tuberosidad humeral (fractura de Kocher-lorenz).
Tipo III: fractura conminuida de la tuberosidad humeral (Figura 5).
Tratamiento no quirúrgico
Los métodos de tratamiento no quirúrgico para las fracturas humerales distales tienen un papel limitado. El objetivo del tratamiento no quirúrgico es: movimiento articular temprano para evitar la rigidez en las articulaciones; Los pacientes de edad avanzada, que sufren en su mayoría de enfermedades compuestas múltiples, deben tratarse con un método simple para férula la articulación del codo en 60 ° de flexión durante 2-3 semanas, seguido de actividad de la luz.
Tratamiento quirúrgico
El objetivo del tratamiento es restaurar el rango de movimiento funcional sin dolor de la articulación (30 ° de extensión del codo, 130 ° de flexión del codo, 50 ° de rotación anterior y posterior); La fijación interna firme y estable de la fractura permite el inicio de los ejercicios de codo funcional después de la curación de la herida de la piel; La fijación de la placa doble del húmero distal incluye: fijación de placa doble lateral medial y posterior, omedial y lateralfijación de doble placa.
Método quirúrgico
(a) El paciente se coloca en una posición lateral ascendente con un revestimiento colocado debajo de la extremidad afectada.
Identificación y protección de los nervios medianos y radiales intraoperatorios.
El codo posterior se puede extender acceso quirúrgico: osteotomía de halcón cubital o retracción de tríceps para exponer fracturas articulares profundas
Osteotomía Ulnar Hawkeye: exposición adecuada, especialmente para fracturas conminuidas de la superficie articular. Sin embargo, la fractura no unión a menudo ocurre en el sitio de osteotomía. La tasa de no unión de fractura se ha reducido significativamente con una osteotomía de halcón cubital mejorado (osteotomía en espiga) y fijación de alambre de banda o placa de la banda de transmisión.
La exposición a la retracción de los tríceps se puede aplicar a fracturas distales de bloque trifiables humerales con conminución de articulaciones, y la exposición expandida del portaobjetos humeral puede cortar y exponer la punta de halcón cubital a aproximadamente 1 cm.
Se ha encontrado que las dos placas se pueden colocar ortogonalmente o en paralelo, dependiendo del tipo de fractura en la que se deben colocar las placas.
Las fracturas de superficie articular deben restaurarse a una superficie articular plana y fijarse al tallo humeral.
Figura 6 FIJACIÓN INTERNA POSTOPERATIVA de la fractura del codo
La fijación temporal del bloque de fractura se realizó aplicando un cable K, después de lo cual la placa de compresión de potencia de 3.5 mm se recortó a la forma de la placa de acuerdo con la forma detrás de la columna lateral del húmero distal, y la placa de reconstrucción de 3.5 mm se recortó a la forma de la columna medial, por lo que ambos sides de la placa de la placa de la placa de la nueva placa de la placa del hueso.
Tenga cuidado de no fijar el fragmento de fractura de superficie articular con tornillos corticales totalmente de hilo con presión del lado medial al lateral.
El sitio de migración Epiphysis-Humerus mil es importante para evitar la no unión de la fractura.
Dando relleno de injerto óseo en el sitio del defecto óseo, aplicando injertos óseos esponjosos ilíacos para llenar el defecto de fractura por compresión: columna medial, superficie articular y columna lateral, injerto de hueso canceloso a un lado con periostio intacto y defecto óseo de compresión en la epifisis de la epífisis.
Recuerde los puntos clave de fijación.
Fijación del fragmento de fractura distal con tantostornilloscomo posible.
fijación de tantos fragmentos de fractura fragmentarios como sea posible con tornillos que cruzan medialmente a lateralmente.
Las placas de acero deben colocarse en los lados mediales y laterales del húmero distal.
Opciones de tratamiento: artroplastia total del codo
Para los pacientes con fracturas o osteoporosis severa conminuidas, la artroplastia total del codo puede restaurar el movimiento de la articulación del codo y la función de la mano después de los pacientes menos exigentes; La técnica quirúrgica es similar a la artroplastia total para los cambios degenerativos de la articulación del codo.
(1) Aplicación de una prostesis de tipo tallo largo para evitar la extensión de fractura proximal.
(2) Resumen de operaciones quirúrgicas.
(a) El procedimiento se realiza utilizando un enfoque de codo posterior, con pasos similares a los utilizados para la incisión de fractura humeral distal y la fijación interna (ORIF).
Anteriorización del nervio cubital.
Acceda a ambos lados de los tríceps para eliminar el hueso fragmentado (punto clave: no corte la parada de los tríceps en el sitio de Hawk Ulnar).
Se puede eliminar todo el húmero distal, incluida la fosa halcones, y se ajusta una prótesis, que no dejará ninguna secuelas significativas si se elimina un i a 2 cm adicional.
Ajuste de la tensión intrínseca del músculo tríceps durante el ajuste de la prótesis humeral después de la escisión del cóndilo humeral.
Escisión de la punta de la eminencia cubital proximal para permitir un mejor acceso para la exposición e instalación del componente de prótesis cubital (Figura 7).
Figura 7 Artroplastia del codo
Atención postoperatoria
La férula postoperatoria del aspecto posterior de la articulación del codo debe eliminarse una vez que la herida de la piel del paciente cura, y se deben comenzar los ejercicios funcionales activos con asistencia; La articulación del codo debe fijarse durante un tiempo suficiente después de un reemplazo total de la articulación para promover la curación de la herida de la piel (la articulación del codo se puede fijar en la posición recta durante 2 semanas después de la cirugía para ayudar a obtener una mejor función de extensión); Una férula fija extraíble ahora se usa comúnmente clínicamente para facilitar los ejercicios del rango de movimiento cuando se puede eliminar con frecuencia para proteger mejor la extremidad afectada; El ejercicio funcional activo generalmente se inicia 6-8 semanas después de que la herida de la piel se haya curado por completo.
Atención postoperatoria
La férula postoperatoria del aspecto posterior de la articulación del codo debe eliminarse una vez que la herida de la piel del paciente cura, y se deben comenzar los ejercicios funcionales activos con asistencia; La articulación del codo debe fijarse durante un tiempo suficiente después de un reemplazo total de la articulación para promover la curación de la herida de la piel (la articulación del codo se puede fijar en la posición recta durante 2 semanas después de la cirugía para ayudar a obtener una mejor función de extensión); Una férula fija extraíble ahora se usa comúnmente clínicamente para facilitar los ejercicios del rango de movimiento cuando se puede eliminar con frecuencia para proteger mejor la extremidad afectada; El ejercicio funcional activo generalmente se inicia 6-8 semanas después de que la herida de la piel se haya curado por completo.
Tiempo de publicación: Dic-03-2022
