La fijación intramedular es el tratamiento quirúrgico de referencia para las fracturas diafisarias de los huesos largos de las extremidades inferiores. Ofrece ventajas como un trauma quirúrgico mínimo y una alta resistencia biomecánica, por lo que se utiliza con mayor frecuencia en fracturas de la diáfisis tibial, femoral y humeral. Clínicamente, la selección del diámetro del clavo intramedular suele favorecer el clavo más grueso posible que pueda insertarse con un fresado moderado, para garantizar una mayor estabilidad. Sin embargo, aún no se ha determinado si el grosor del clavo intramedular afecta directamente al pronóstico de la fractura.
En un artículo anterior, analizamos un estudio que examinaba el impacto del diámetro del clavo intramedular en la consolidación ósea en pacientes mayores de 50 años con fracturas intertrocantéricas. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de consolidación de fracturas ni en las tasas de reintervención entre el grupo con clavos de 10 mm y el grupo con clavos de mayor grosor.
Un artículo publicado en 2022 por académicos de la provincia de Taiwán también llegó a una conclusión similar:
Un estudio con 257 pacientes, a quienes se les implantaron clavos intramedulares de 10 mm, 11 mm, 12 mm y 13 mm de diámetro, dividió a los pacientes en cuatro grupos según el diámetro del clavo. Se observó que no existían diferencias estadísticamente significativas en las tasas de consolidación de la fractura entre los cuatro grupos.
¿Sucede lo mismo en el caso de las fracturas simples de la diáfisis tibial?
En un estudio prospectivo de casos y controles con 60 pacientes, los investigadores dividieron a los 60 pacientes en dos grupos de 30 cada uno. Al grupo A se le colocaron clavos intramedulares delgados (9 mm para mujeres y 10 mm para hombres), mientras que al grupo B se le colocaron clavos intramedulares gruesos (11 mm para mujeres y 12 mm para hombres):
Los resultados indicaron que no hubo diferencias significativas en los resultados clínicos ni en las imágenes entre los clavos intramedulares delgados y gruesos. Además, los clavos intramedulares delgados se asociaron con tiempos quirúrgicos y de fluoroscopia más cortos. Independientemente del diámetro del clavo (grueso o delgado), se realizó un fresado moderado antes de la inserción. Los autores sugieren que, para fracturas simples de la diáfisis tibial, se pueden utilizar clavos intramedulares de diámetro delgado para la fijación.
Fecha de publicación: 17 de junio de 2024
