La fractura de clavícula es una de las fracturas más comunes, representando entre el 2,6 % y el 4 % del total. Debido a las características anatómicas de la diáfisis de la clavícula, las fracturas de la diáfisis son más frecuentes, constituyendo el 69 % de las fracturas de clavícula, mientras que las fracturas de los extremos lateral y medial de la clavícula representan el 28 % y el 3 %, respectivamente.
Como un tipo de fractura relativamente poco común, a diferencia de las fracturas de la diáfisis de la clavícula causadas por traumatismos directos en el hombro o por la transmisión de fuerza de lesiones por carga en la extremidad superior, las fracturas del extremo medial de la clavícula suelen estar asociadas a múltiples lesiones. Anteriormente, el tratamiento para las fracturas del extremo medial de la clavícula solía ser conservador. Sin embargo, estudios han demostrado que el 14 % de los pacientes con fracturas desplazadas del extremo medial pueden experimentar una pseudoartrosis sintomática. Por lo tanto, en los últimos años, cada vez más investigadores se han inclinado por el tratamiento quirúrgico para las fracturas desplazadas del extremo medial que afectan la articulación esternoclavicular. No obstante, los fragmentos claviculares mediales suelen ser pequeños y existen limitaciones para la fijación con placas y tornillos. La concentración de estrés local sigue siendo un problema complejo para los cirujanos ortopédicos en lo que respecta a la estabilización efectiva de la fractura y la prevención del fallo de la fijación.
I. Inversión de LCP distal de la clavícula
El extremo distal de la clavícula comparte estructuras anatómicas similares con el extremo proximal, ambos con una base ancha. El extremo distal de la placa de compresión con bloqueo de clavícula (LCP) cuenta con múltiples orificios para tornillos de bloqueo, lo que permite una fijación eficaz del fragmento distal.
Teniendo en cuenta la similitud estructural entre ambas, algunos investigadores han colocado una placa de acero horizontalmente en un ángulo de 180° en el extremo distal de la clavícula. También han acortado la parte utilizada originalmente para estabilizar dicho extremo y han comprobado que el implante interno se ajusta perfectamente sin necesidad de modificaciones.
Se ha comprobado que colocar el extremo distal de la clavícula en posición invertida y fijarlo con una placa ósea en el lado medial proporciona un ajuste satisfactorio.
En el caso de un paciente varón de 40 años con una fractura en el extremo medial de la clavícula derecha, se utilizó una placa de acero distal invertida para la clavícula. Un examen de seguimiento realizado 12 meses después de la cirugía indicó una buena consolidación.
La placa de compresión de bloqueo distal de clavícula invertida (LCP) es un método de fijación interna comúnmente utilizado en la práctica clínica. La ventaja de este método radica en que el fragmento óseo medial se sujeta con múltiples tornillos, lo que proporciona una fijación más segura. Sin embargo, esta técnica de fijación requiere un fragmento óseo medial suficientemente grande para obtener resultados óptimos. Si el fragmento óseo es pequeño o existe conminución intraarticular, la eficacia de la fijación puede verse comprometida.
II. Técnica de fijación vertical con doble placa
La técnica de doble placa es un método comúnmente utilizado para fracturas conminutas complejas, como las del húmero distal, las del radio y el cúbito, entre otras. Cuando no se logra una fijación efectiva en un solo plano, se utilizan placas de acero de doble bloqueo para la fijación vertical, creando una estructura estable en ambos planos. Biomecánicamente, la fijación con doble placa ofrece ventajas mecánicas sobre la fijación con una sola placa.
La placa de fijación superior
La placa de fijación inferior y cuatro combinaciones de configuraciones de placas dobles.
Fecha de publicación: 12 de junio de 2023
