El concepto de reemplazo de hombro artificial fue propuesto por primera vez por Temístocles Gluck en 1891. Las articulaciones artificiales mencionadas y diseñadas en conjunto incluyen cadera, muñeca, etc. La primera cirugía de reemplazo de hombro fue realizada en un paciente en 1893 por el cirujano francés Jules Emile Péan en el Hôpital Internacional en París sobre un paciente de 37 años con tuberculosis de las articulaciones y los huesos. La primera artroplastia de hombro documentada.La prótesis fue realizada por el dentista J. Porter Michaels de París, y el humeralprovenirestaba hecho de metal platino y unido a una cabeza de caucho recubierta de parafina mediante alambre para formar un implante restringido.Los resultados iniciales del paciente fueron satisfactorios, pero la prótesis finalmente fue retirada después de 2 años debido a múltiples recurrencias de tuberculosis.Este es el primer intento realizado por humanos en el reemplazo de hombro artificial.
En 1951, Frederick Krueger informó sobre el uso de una prótesis de hombro de mayor importancia anatómica, hecha de vitaminas y moldeada a partir del húmero proximal de un cadáver.Esto se utilizó con éxito para tratar a un paciente joven con osteonecrosis de la cabeza humeral.
Pero el reemplazo de hombro verdaderamente moderno fue diseñado y desarrollado por el gurú del hombro Charles Neer.En 1953, para solucionar los resultados insatisfactorios de su tratamiento quirúrgico de las fracturas de húmero proximal, Neer desarrolló una prótesis de húmero proximal anatómica para las fracturas de la cabeza del húmero, que fue mejorada varias veces en las siguientes dos décadas, respectivamente.Diseñé prótesis de segunda y tercera generación.
A principios de la década de 1970, para resolver el reemplazo de hombro en pacientes con disfunción grave del manguito rotador, Neer propuso por primera vez el concepto de artroplastia inversa de hombro (RTSA), pero debido al fallo temprano del componente glenoideo, el concepto fue posteriormente descartado. abandonado.En 1985, Paul Grammont mejoró según el concepto propuesto por Neer, moviendo el centro de rotación medial y distalmente, cambiando el brazo de momento y la tensión del deltoides, resolviendo así perfectamente el problema de la pérdida de función del manguito rotador.
Principios de diseño de la prótesis transhombro.
La artroplastia inversa de hombro (RTSA) invierte la relación anatómica del hombro natural para restaurar la estabilidad del hombro.RTSA crea un punto de apoyo y un centro de rotación (CoR) al hacer que el lado glenoideo sea convexo y el lado de la cabeza humeral cóncavo.La función biomecánica de este punto de apoyo es evitar que la cabeza humeral se mueva hacia arriba cuando el músculo deltoides se contrae para abducir la parte superior del brazo.La característica de RTSA es que el centro de rotación de la articulación del hombro artificial y la posición de la cabeza humeral con respecto al hombro natural se mueven hacia adentro y hacia abajo.Los diferentes diseños de prótesis RTSA son diferentes.La cabeza humeral se mueve hacia abajo entre 25 y 40 mm y hacia adentro entre 5 y 20 mm.
En comparación con la articulación natural del hombro del cuerpo humano, una ventaja obvia del desplazamiento interno del CoR es que el brazo de momento de abducción del deltoides aumenta de 10 mm a 30 mm, lo que mejora la eficiencia de abducción del deltoides y se puede generar menos fuerza muscular. .El mismo torque y esta característica también hacen que la abducción de la cabeza humeral ya no dependa completamente de la función de depresión del manguito rotador completo.
Este es el diseño y la biomecánica de RTSA, y puede resultar un poco aburrido y difícil de entender.¿Existe una forma más sencilla de entenderlo?La respuesta es sí.
El primero es el diseño de la RTSA.Si observamos atentamente las características de cada articulación del cuerpo humano, podemos encontrar algunas reglas.Las articulaciones humanas se pueden dividir a grandes rasgos en dos categorías.Una son las articulaciones cercanas al tronco, como los hombros y las caderas, siendo el extremo proximal la "copa" y el extremo distal la "bola".
El otro tipo son las articulaciones distales comorodillasy codos, siendo el extremo proximal la "bola" y el extremo distal la "copa".
El plan adoptado por los pioneros médicos al diseñar prótesis artificiales de articulación del hombro en los primeros días era restaurar la estructura anatómica del hombro natural tanto como fuera posible, por lo que todos los planes se diseñaron con el extremo proximal como una "copa" y el extremo distal como una bola".Algunos investigadores incluso diseñaron deliberadamente la "copa" para que fuera más grande y más profunda para aumentar la estabilidad de la articulación, de forma similar a la humana.articulación de cadera, pero más tarde se demostró que aumentar la estabilidad en realidad aumentaba la tasa de fallas, por lo que este diseño se adoptó rápidamente.abandonar.RTSA, por otro lado, invierte las características anatómicas del hombro natural, invirtiendo la "bola" y la "copa", haciendo que la articulación de la "cadera" original se parezca más a un "codo" o "rodilla".Este cambio subversivo finalmente resolvió muchas dificultades y dudas del reemplazo de hombro artificial y, en muchos casos, su eficacia a corto y largo plazo ha mejorado significativamente.
Asimismo, el diseño del RTSA desplaza el centro de rotación para permitir una mayor eficiencia de abducción del deltoides, lo que también puede parecer oscuro.Y si comparamos la articulación de nuestro hombro con un balancín, es fácil de entender.Como se muestra en la figura siguiente, aplicando el mismo torque en la dirección A (la fuerza de contracción del deltoides), si se cambian el punto de apoyo y la posición inicial, es obvio que se puede generar un torque mayor (la fuerza de abducción de la parte superior del brazo) en la dirección A. dirección B.
Un cambio en el centro de rotación del RTSA tiene un efecto similar, permitiendo que un hombro desestabilizado inicie la abducción sin que se deprima el manguito rotador.Como dijo Arquímedes: ¡Dadme un punto de apoyo y podré mover toda la tierra!
Indicaciones y contraindicaciones de RTSA
La indicación clásica para RTSA es la artropatía por desgarro del manguito rotador (CTA), un desgarro gigante del manguito rotador con osteoartritis, que típicamente se caracteriza por un desplazamiento hacia arriba de la cabeza humeral, lo que resulta en cambios degenerativos continuos en la cavidad glenoidea, el acromion y la cabeza humeral.El desplazamiento hacia arriba de la cabeza humeral es causado por un par de fuerzas desequilibradas bajo la acción del deltoides después de una disfunción del manguito rotador.La ATC es más común en mujeres mayores, donde puede ocurrir una "pseudoparálisis" clásica.
El uso de la artroplastia de hombro, especialmente RTSA, ha aumentado sustancialmente en las últimas dos décadas.Con base en los resultados exitosos iniciales de la aplicación de RTSA, el desarrollo continuo de la técnica quirúrgica y la aplicación competente de esta técnica, las indicaciones iniciales más limitadas para RTSA se han ampliado y, por lo tanto, la mayoría de los procedimientos de artroplastia de hombro que se realizan actualmente son RTSA.
Por ejemplo, la artroplastia total anatómica del hombro (ATSA) era la opción preferida para la osteoartritis del hombro sin desgarro del manguito rotador en el pasado, pero en los últimos años, el número de personas que sostienen esta opinión parece estar disminuyendo gradualmente.Existen los siguientes aspectos.Hay razones que han llevado a esta tendencia.Primero, hasta el 10% de los pacientes que reciben ATSA ya tienen un desgarro del manguito rotador.En segundo lugar, en algunos casos, la integridad "estructural" de la "función" del manguito rotador no es completa, especialmente en algunos pacientes de edad avanzada.Finalmente, incluso si el manguito rotador está intacto en el momento de la cirugía, la degeneración del manguito rotador ocurre con la edad, especialmente después de los procedimientos ATSA, y de hecho existe una gran incertidumbre sobre la función del manguito rotador.Este fenómeno suele ocurrir en pacientes de edad avanzada mayores de 70 años.Por ello, cada vez más cirujanos comenzaron a elegir RTSA ante la artrosis pura de hombro.Esta situación ha llevado a pensar que RTSA también puede ser la primera opción para pacientes con osteoartritis con un manguito rotador intacto basándose únicamente en la edad.
De manera similar, en el pasado, para los desgarros masivos irreparables del manguito rotador (MRCT) sin osteoartritis, los métodos alternativos incluyen la descompresión subacromial, la reconstrucción parcial del manguito rotador, la vía china y la reconstrucción de la cápsula articular superior., la tasa de éxito varía.Basado en la competencia y la aplicación exitosa de RTSA en diversas situaciones, cada vez más operadores han probado recientemente RTSA frente a MRCT simple, y ha tenido mucho éxito, con una tasa de supervivencia de implantación a 10 años superior al 90%.
En resumen, además de la ATC, las indicaciones ampliadas actuales para la RTSA incluyen grandes desgarros irreparables del manguito rotador sin osteoartropatía inflamatoria, tumores, fracturas agudas, artritis postraumática, defectos óseos o articulaciones óseas gravemente deformadas.inflamación y dislocaciones recurrentes del hombro.
Existen pocas contraindicaciones para la RTSA.Excepto por las contraindicaciones generales del reemplazo articular artificial, como la infección, la falta de función del músculo deltoides es una contraindicación absoluta para la RTSA.Además, para las fracturas del húmero proximal, las fracturas abiertas y las lesiones del plexo braquial también deben considerarse contraindicaciones, mientras que las lesiones aisladas del nervio axilar deben considerarse contraindicaciones relativas.
Cuidados postoperatorios y rehabilitación.
Principios de rehabilitación postoperatoria:
Movilizar el entusiasmo de los pacientes por la rehabilitación y establecer expectativas razonables para los pacientes.
Reduce el dolor y la inflamación y protege las estructuras en curación, pero generalmente no es necesario proteger el subescapular.
Es probable que se produzca una luxación anterior de la articulación del hombro en las posiciones finales de hiperextensión, aducción y rotación interna o abducción y rotación externa.Por lo tanto, se deben evitar movimientos como el revés durante 4 a 6 semanas después de la operación.Estas posiciones tienen el riesgo de dislocación.
Después de 4 a 6 semanas, todavía es necesario comunicarse con el cirujano y obtener su permiso antes de iniciar los movimientos y posiciones anteriores.
Los ejercicios de rehabilitación postoperatoria deben realizarse primero sin carga y luego con carga, primero sin resistencia y luego con resistencia, primero de forma pasiva y luego de forma activa.
En la actualidad, no existe un estándar de rehabilitación estricto y uniforme y existen grandes diferencias en los planes de los diferentes investigadores.
Estrategia de actividades de la vida diaria (AVD) del paciente (0-6 semanas):
Vendaje
Dormir
Estrategia de ejercicio diario (0-6 semanas):
Flexión activa del codo.
Flexión pasiva del hombro
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
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Hora de publicación: 21-nov-2022
