Noticias: la historia del reemplazo del hombro

El concepto de reemplazo de hombro artificial fue propuesto por primera vez por Themistocles Gluck en 1891. Las articulaciones artificiales mencionadas y diseñadas juntas incluyen cadera, muñeca, etc. La primera cirugía de reemplazo de hombro se realizó en un paciente en 1893 por el cirujano francés Jules Emile Péan en el Hôpital International In París en un paciente de 37 años con tuberculosis de las articulaciones y los casos de los primeros. La prótesis fue hecha por el dentista J. Porter Michaels de París, y el Humeralprovenirestaba hecho de metal de platino y unido a una cabeza de goma recubierta de parafina por alambre para formar un implante restringido. Los resultados iniciales del paciente fueron satisfactorios, pero la prótesis finalmente se eliminó después de 2 años debido a múltiples recurrencias de tuberculosis. Este es el primer intento realizado por humanos en el reemplazo de hombro artificial.

En 1951, Frederick Krueger informó el uso de una prótesis de hombro más anatómicamente significativa hecha de vitaminas y moldeada por el húmero proximal de un cadáver. Esto se usó con éxito para tratar a un paciente joven con osteonecrosis de la cabeza humeral.

Pero el reemplazo de hombro verdaderamente moderno fue diseñado y desarrollado por el gurú del hombro Charles Neer. En 1953, para resolver los resultados insatisfactorios de su tratamiento quirúrgico de fracturas humerales proximales, NEER desarrolló una próstes humeral proximal anatómica para las fracturas de la cabeza humeral, que mejoró varias veces en las siguientes dos décadas, respectivamente. Diseñó prótesis de segunda y tercera generación.

A principios de la década de 1970, para resolver el reemplazo del hombro en pacientes con disfunción severa del manguito rotador, el concepto de artroplastia de hombro inverso (RTSA) fue propuesto por primera vez por NEER, pero debido a la falla temprana del componente glenoideo, el concepto se abandonó posteriormente. En 1985, Paul Grammont mejoró de acuerdo con el concepto propuesto por Neer, moviendo el centro de rotación medial y distalmente, cambiando el momento del brazo y la tensión del deltoide, resolviendo perfectamente el problema de la pérdida de la función del manguito rotador.

Principios de diseño de la prótesis trans-shoulder

La artroplastia de hombro inversa (RTSA) invierte la relación anatómica del hombro natural para restaurar la estabilidad del hombro. RTSA crea un punto de apoyo y un centro de rotación (COR) al hacer que el lado glenoideo sea convexo y el lado de la cabeza humeral cóncava. La función biomecánica de este fulcro es evitar que la cabeza humeral se mueva hacia arriba cuando el músculo deltoides se contrae para secuestrar la parte superior del brazo. La característica de RTSA es que el centro de rotación de la articulación del hombro artificial y la posición de la cabeza humeral en relación con el hombro natural se mueven hacia adentro y hacia abajo. Diferentes diseños de prótesis RTSA son diferentes. La cabeza humeral se mueve hacia abajo en 25 ~ 40 mm y se mueve hacia adentro por 5 ~ 20 mm.

En comparación con la articulación natural del hombro del cuerpo humano, una ventaja obvia del cambio interno de COR es que el brazo de momento de abducción del deltoides aumenta de 10 mm a 30 mm, lo que mejora la eficiencia de secuestro del deltoide, y se puede generar menos fuerza muscular. El mismo par, y esta característica también hace que el secuestro de la cabeza humeral ya no dependa completamente de la función de depresión del manguito rotador completo.

Este es el diseño y la biomecánica de RTSA, y puede ser un poco aburrido y difícil de entender. ¿Hay una forma más simple de entenderlo? La respuesta es sí.

El primero es el diseño de la RTSA. Observe cuidadosamente las características de cada articulación del cuerpo humano, podemos encontrar algunas reglas. Las articulaciones humanas se pueden dividir aproximadamente en dos categorías. Una es las articulaciones cercanas al tronco como los hombros y las caderas, siendo el extremo proximal la "copa" y el extremo distal es la "bola".

El otro tipo son las articulaciones distales comorodillasy los codos, siendo el extremo proximal el "bola" y el extremo distal es la "copa".

El plan adoptado por los pioneros médicos al diseñar prótesis de articulaciones artificiales en los primeros días fue restaurar la estructura anatómica del hombro natural tanto como sea posible, por lo que todos los planes se diseñaron con el extremo proximal como "copa" y el extremo distal como una "bola". Algunos investigadores incluso diseñaron deliberadamente la "copa" para ser más grande y profunda para aumentar la estabilidad de la articulación, similar a la humana.articulación de la cadera, pero más tarde se demostró que aumentar la estabilidad en realidad aumentó la tasa de falla, por lo que este diseño se adoptó rápidamente. abandonar. RTSA, por otro lado, invierte las características anatómicas del hombro natural, invirtiendo la "bola" y la "copa", haciendo que la articulación original de "cadera" sea más como un "codo" o "rodilla". Este cambio subversivo finalmente resolvió muchas dificultades y dudas de reemplazo de hombro artificial, y en muchos casos, su eficacia a largo y a corto plazo ha mejorado significativamente.

Del mismo modo, el diseño de la RTSA cambia el centro de rotación para permitir una mayor eficiencia de abducción del deltoides, lo que también puede sonar oscuro. Y si comparamos nuestra articulación del hombro con un balancín, es fácil de entender. Como se muestra en la figura a continuación, aplicando el mismo par en la dirección A (la fuerza de contracción deltoides), si se cambian el punto de apoyo y la posición inicial, es obvio que se puede generar un par más grande (la fuerza de abducción del brazo superior) en la dirección B.

Un cambio en el centro de rotación de la RTSA tiene un efecto similar, lo que permite que un hombro desestabilizado inicie el secuestro sin la depresión del manguito rotador. Como dijo Archimedes: ¡Dame un punto de apoyo y puedo mover toda la tierra!

Indicaciones y contraindicaciones RTSA

La indicación clásica para RTSA es la artropatía del desgarro del manguito rotador (CTA), una rotura gigante de los manguitos rotador con osteoartritis, que generalmente se caracteriza por el desplazamiento hacia arriba de la cabeza humeral, que resulta en los cambios degenerativos continuos de Glenoides, Acromion y Humeral Head. El desplazamiento hacia arriba de la cabeza humeral es causado por una pareja de fuerza desequilibrada bajo la acción del deltoides después de la disfunción del manguito rotador. La CTA es más común en las mujeres mayores, donde puede ocurrir un "pseudoparálisis" clásico.

El uso de la artroplastia del hombro, especialmente RTSA, ha aumentado sustancialmente en las últimas dos décadas. Según los resultados exitosos iniciales de la aplicación RTSA, el desarrollo continuo de la técnica quirúrgica y la aplicación competente de esta técnica, las indicaciones iniciales más estrechas para RTSA se han ampliado y, por lo tanto, la mayoría de los procedimientos de artroplastia de hombro realizados actualmente son RTSA.

Por ejemplo, la artroplastia total anatómica del hombro (ATSA) fue la opción preferida para la osteoartritis del hombro sin rotura del manguito rotador en el pasado, pero en los últimos años, el número de personas que sostienen esta opinión parece estar disminuyendo gradualmente. Hay los siguientes aspectos. Las razones han llevado a esta tendencia. Primero, hasta el 10% de los pacientes que reciben ATSA ya tienen una rotura del manguito rotador. En segundo lugar, en algunos casos, la integridad "estructural" de la "función" del manguito rotador no está completa, especialmente en algunos pacientes de edad avanzada. Finalmente, incluso si el manguito rotador está intacto en el momento de la cirugía, la degeneración del manguito del rotador ocurre con la edad, especialmente después de los procedimientos ATSA, y de hecho existe una gran incertidumbre sobre la función del manguito rotador. Este fenómeno generalmente ocurre en pacientes de edad avanzada de mayores de 70 años. Por lo tanto, más y más cirujanos comenzaron a elegir RTSA cuando se enfrentan a la osteoartritis de hombro puro. Esta situación ha llevado a un nuevo pensamiento de que RTSA también puede ser la primera opción para pacientes con osteoartritis con un manguito rotador intacto basado únicamente en la edad.

Del mismo modo, en el pasado, para las roturas rotador masivas irreparables (MRCT) sin osteoartritis, los métodos alternativos incluyen descompresión subacromial, reconstrucción del manguito rotador parcial, forma china y reconstrucción de la cápsula articular superior. , la tasa de éxito varía. Según la competencia y la aplicación exitosa de RTSA en diversas situaciones, cada vez más operadores han probado recientemente RTSA frente a MRCT simple, y ha tenido mucho éxito, con una tasa de supervivencia de implantación de 10 años de más del 90%.

En resumen, además de CTA, las indicaciones expandidas actuales para RTSA incluyen grandes roturas rotador irreparable sin osteoartropatía inflamatoria, tumores, fracturas agudas, artritis postraumática, defectos óseos o articulaciones óseas deformadas severamente. Inflamación y dislocaciones recurrentes del hombro.

Hay pocas contraindicaciones a RTSA. A excepción de las contraindicaciones generales del reemplazo de las articulaciones artificiales, como la infección, la falta de función del músculo deltoides es una contraindicación absoluta para RTSA. Además, para las fracturas de húmero proximal, las fracturas abiertas y las lesiones del plexo braquial también deben considerarse contraindicaciones, mientras que las lesiones aisladas del nervio axilares deben considerarse contraindicaciones relativas.

Cuidado postoperatorio y rehabilitación

Principios de rehabilitación postoperatoria:

Movilizar el entusiasmo de los pacientes por la rehabilitación y establecer expectativas razonables para los pacientes.

Reduce el dolor y la inflamación, y protege las estructuras curativas, pero el subescapular generalmente no necesita protegerse.

Es probable que la dislocación anterior de la articulación del hombro ocurra en las posiciones finales de hiperextensión, aducción y rotación interna, o abducción y rotación externa. Por lo tanto, los movimientos como el revés deben evitarse durante 4 a 6 semanas después de la operación. Estas posiciones tienen el riesgo de dislocación.

Después de 4 a 6 semanas, todavía es necesario comunicarse y obtener permiso del cirujano antes de comenzar los movimientos y posiciones anteriores.

Los ejercicios de rehabilitación postoperatoria deben realizarse primero sin soportar peso y luego con soporte de peso, primero sin resistencia y luego con resistencia, primero pasivamente y luego activamente.

En la actualidad, no existe un estándar de rehabilitación estricto y uniforme, y hay grandes diferencias en los planes de diferentes investigadores.

Estrategia de actividades del paciente de la vida diaria (ADL) (0-6 semanas):