Las fracturas de tobillo causadas por fuerzas rotacionales o verticales, como las fracturas de pilón tibial, suelen afectar al maléolo posterior. Actualmente, la exposición del maléolo posterior se logra mediante tres abordajes quirúrgicos principales: el abordaje posterolateral, el abordaje posteromedial y el abordaje posteromedial modificado. Dependiendo del tipo de fractura y la morfología de los fragmentos óseos, se elige el abordaje más adecuado. Investigadores extranjeros han realizado estudios comparativos sobre el grado de exposición del maléolo posterior y la tensión que ejercen estos tres abordajes sobre los haces vasculares y nerviosos de la articulación del tobillo.
Las fracturas de la articulación del tobillo causadas por fuerzas rotacionales o verticales, como las fracturas de pilón tibial, suelen afectar al maléolo posterior. La exposición del maléolo posterior se logra actualmente mediante tres abordajes quirúrgicos principales: el abordaje posterolateral, el abordaje posteromedial y el abordaje posteromedial modificado. Dependiendo del tipo de fractura y la morfología de los fragmentos óseos, se puede elegir un abordaje adecuado. Investigadores extranjeros han realizado estudios comparativos sobre el rango de exposición del maléolo posterior y la tensión.
en los haces vasculares y nerviosos de la articulación del tobillo asociados con estos tres abordajes.
1. Abordaje posteromedial
El abordaje posteromedial consiste en acceder al espacio entre el flexor largo de los dedos del pie y los vasos tibiales posteriores. Este abordaje permite exponer el 64 % del maléolo posterior. La tensión en los haces vasculares y nerviosos del lado de este abordaje se mide en 21,5 N (19,7-24,1).
▲ Abordaje posteromedial (flecha amarilla). 1. Tendón tibial posterior; 2. Tendón flexor largo de los dedos del pie; 3. Vasos tibiales posteriores; 4. Nervio tibial; 5. Tendón de Aquiles; 6. Tendón flexor largo del dedo gordo. AB=5,5 cm, el rango de exposición del maléolo posterior (AB/AC) es del 64 %.
2. Abordaje posterolateral
El abordaje posterolateral consiste en acceder entre los tendones del peroneo largo y corto y el tendón del flexor largo del dedo gordo. Este abordaje permite exponer el 40 % del maléolo posterior. La tensión en los haces vasculares y nerviosos del lado de este abordaje se mide en 16,8 N (15,0-19,0).
▲ Abordaje posterolateral (flecha amarilla). 1. Tendón tibial posterior; 2. Tendón flexor largo de los dedos del pie; 4. Vasos tibiales posteriores; 4. Nervio tibial; 5. Tendón de Aquiles; 6. Tendón flexor largo del dedo gordo; 7. Tendón peroneo corto; 8. Tendón peroneo largo; 9. Vena safena menor; 10. Nervio peroneo común. AB=5,0 cm, el rango de exposición del maléolo posterior (BC/AB) es del 40 %.
3. Abordaje posteromedial modificado
El abordaje posteromedial modificado consiste en acceder entre el nervio tibial y el tendón del flexor largo del dedo gordo. Este abordaje permite exponer el 91 % del maléolo posterior. La tensión en los haces vasculares y nerviosos del lado de este abordaje se mide en 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Abordaje posteromedial modificado (flecha amarilla). 1. Tendón tibial posterior; 2. Tendón flexor largo de los dedos del pie; 3. Vasos tibiales posteriores; 4. Nervio tibial; 5. Tendón flexor largo del dedo gordo; 6. Tendón de Aquiles. AB=4,7 cm, el rango de exposición del maléolo posterior (BC/AB) es del 91 %.
Fecha de publicación: 27 de diciembre de 2023
