Las fracturas femorales proximales son lesiones clínicas que se observan comúnmente como resultado de un traumatismo de alta energía.Debido a las características anatómicas del fémur proximal, la línea de fractura a menudo se encuentra cerca de la superficie articular y puede extenderse hacia la articulación, lo que la hace menos adecuada para la fijación con clavos intramedulares.En consecuencia, una parte importante de los casos todavía depende de la fijación mediante un sistema de placa y tornillos.Sin embargo, las características biomecánicas de las placas fijadas excéntricamente plantean un mayor riesgo de complicaciones, como fallo de la fijación lateral de la placa, rotura de la fijación interna y extracción del tornillo.El uso de asistencia con placa medial para la fijación, aunque eficaz, presenta los inconvenientes de un mayor traumatismo, un tiempo quirúrgico prolongado, un mayor riesgo de infección posoperatoria y una carga financiera adicional para los pacientes.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, para lograr un equilibrio razonable entre los inconvenientes biomecánicos de las placas simples laterales y el trauma quirúrgico asociado con el uso de placas dobles mediales y laterales, los académicos extranjeros han adoptado una técnica que implica la fijación con placa lateral con fijación percutánea suplementaria con tornillos. en el lado medial.Este enfoque ha demostrado resultados clínicos favorables.
Después de la anestesia, se coloca al paciente en decúbito supino.
Paso 1: Reducción de fractura.Inserte una aguja de Kocher de 2,0 mm en la tuberosidad tibial, realice tracción para restablecer la longitud de la extremidad y utilice una rodillera para corregir el desplazamiento del plano sagital.
Paso 2: Colocación de la placa de acero lateral.Después de la reducción básica mediante tracción, acerque directamente el fémur lateral distal, elija una placa de bloqueo de longitud adecuada para mantener la reducción e inserte dos tornillos en los extremos proximal y distal de la fractura para mantener la reducción de la fractura.En este punto, es importante señalar que los dos tornillos distales deben colocarse lo más cerca posible del frente para evitar afectar la colocación de los tornillos mediales.
Paso 3: Colocación de tornillos de columna medial.Después de estabilizar la fractura con la placa de acero lateral, utilice una broca guiada por tornillo de 2,8 mm para ingresar a través del cóndilo medial, con la punta de la aguja ubicada en la posición media o posterior del bloque femoral distal, en diagonal hacia afuera y hacia arriba, penetrando en el lado opuesto. Hueso cortical.Después de una reducción satisfactoria de la fluoroscopia, utilice una broca de 5,0 mm para crear un orificio e inserte un tornillo de hueso esponjoso de 7,3 mm.
Diagrama que ilustra el proceso de reducción y fijación de fracturas.Mujer de 74 años con fractura intraarticular femoral distal (AO 33C1).(A, B) Radiografías laterales preoperatorias que muestran un desplazamiento significativo de la fractura femoral distal;(C) Después de la reducción de la fractura, se inserta una placa lateral externa con tornillos que fijan los extremos proximal y distal;(D) Imagen de fluoroscopia que muestra la posición satisfactoria de la guía medial;(E, F) Radiografías laterales y anteroposteriores posoperatorias después de la inserción del tornillo de la columna medial.
Durante el proceso de reducción, es importante considerar los siguientes puntos:
(1) Utilice un alambre guía con un tornillo.La inserción de tornillos de la columna medial es relativamente extensa y el uso de un alambre guía sin tornillo puede provocar un ángulo elevado durante la perforación a través del cóndilo medial, haciéndolo propenso a deslizarse.
(2) Si los tornillos de la placa lateral sujetan eficazmente la corteza lateral pero no logran una fijación eficaz de la corteza dual, ajuste la dirección del tornillo hacia adelante, permitiendo que los tornillos penetren en el lado anterior de la placa lateral para lograr una fijación satisfactoria de la corteza dual.
(3) Para pacientes con osteoporosis, insertar una arandela con el tornillo de la columna medial puede evitar que el tornillo corte el hueso.
(4) Los tornillos en el extremo distal de la placa pueden obstruir la inserción de los tornillos de la columna medial.Si se encuentra una obstrucción del tornillo durante la inserción de los tornillos de la columna medial, considere retirar o reposicionar los tornillos distales de la placa lateral, dando prioridad a la colocación de los tornillos de la columna medial.
Caso 2. Paciente femenina, 76 años, con fractura extraarticular de fémur distal.(A, B) Radiografías preoperatorias que muestran un desplazamiento significativo, deformidad angular y desplazamiento del plano coronal de la fractura;(C, D) Radiografías posoperatorias en vistas lateral y anteroposterior que demuestran la fijación con una placa lateral externa combinada con tornillos de columna medial;(E, F) Radiografías de seguimiento a los 7 meses del posoperatorio que revelan una excelente curación de la fractura sin signos de falla de la fijación interna.
Caso 3. Paciente femenina, 70 años, con fractura periprotésica alrededor del implante femoral.(A, B) Radiografías preoperatorias que muestran una fractura periprotésica alrededor del implante femoral después de una artroplastia total de rodilla, con una fractura extraarticular y fijación protésica estable;(C, D) Radiografías posoperatorias que ilustran la fijación con una placa lateral externa combinada con tornillos de columna medial mediante un abordaje extraarticular;(E, F) Radiografías de seguimiento a los 6 meses de la operación que revelan una excelente curación de la fractura, con la fijación interna colocada.
Hora de publicación: 10 de enero de 2024
