Las fracturas femorales proximales se ven comúnmente lesiones clínicas resultantes del trauma de alta energía. Debido a las características anatómicas del fémur proximal, la línea de fractura a menudo se encuentra cerca de la superficie articular y puede extenderse a la articulación, lo que la hace menos adecuada para la fijación intramedular de las uñas. En consecuencia, una parte significativa de los casos aún se basa en la fijación utilizando una placa y un sistema de tornillo. Sin embargo, las características biomecánicas de las placas fijas excéntricamente representan un mayor riesgo de complicaciones, como la falla de fijación de la placa lateral, la ruptura de la fijación interna y la extracción de tornillos. El uso de la asistencia de la placa medial para la fijación, aunque efectiva, viene con los inconvenientes del aumento del trauma, el tiempo quirúrgico prolongado, el mayor riesgo de infección postoperatoria y una carga financiera adicional para los pacientes.
Dadas estas consideraciones, para lograr un equilibrio razonable entre los inconvenientes biomecánicos de las placas individuales laterales y el trauma quirúrgico asociado con el uso de placas dobles mediales y laterales, los académicos extranjeros han adoptado una técnica que involucra la fijación de la placa lateral con fijación de tornillo percutáneo complementario en el lado medial. Este enfoque ha demostrado resultados clínicos favorables.
Después de la anestesia, el paciente se coloca en posición supina.
Paso 1: Reducción de la fractura. Inserte una aguja Kocher de 2.0 mm en la tuberosidad tibial, tracción para restablecer la longitud de la extremidad y use una almohadilla de rodilla para corregir el desplazamiento del plano sagital.
Paso 2: Colocación de la placa de acero lateral. Después de la reducción básica por tracción, se acerque directamente al fémur lateral distal, elija una placa de bloqueo de longitud apropiada para mantener la reducción e inserte dos tornillos en los extremos proximal y distal de la fractura para mantener la reducción de la fractura. En este punto, es importante tener en cuenta que los dos tornillos distales deben colocarse lo más cerca posible del frente para evitar afectar la colocación de los tornillos mediales.
Paso 3: Colocación de tornillos de columna medial. Después de estabilizar la fractura con la placa de acero lateral, use un taladro guiado por tornillo de 2.8 mm para ingresar a través del cóndilo medial, con el punto de aguja ubicado en la posición media o posterior del bloque femoral distal, diagonalmente hacia afuera y hacia arriba, penetrando el hueso cortical opuesto. Después de una reducción satisfactoria de la fluoroscopia, use un taladro de 5.0 mm para crear un orificio e inserte un tornillo de hueso esponjoso de 7.3 mm.
Diagrama que ilustra el proceso de reducción y fijación de fracturas. Una mujer de 74 años con una fractura intraarticular femoral distal (AO 33C1). (A, b) radiografías laterales preoperatorias que muestran un desplazamiento significativo de la fractura femoral distal; (C) Después de la reducción de la fractura, se inserta una placa lateral externa con tornillos que aseguran los extremos proximales y distales; (D) imagen de fluoroscopia que muestra la posición satisfactoria del cable guía medial; (E, F) Radiografías laterales y anteroposterior postoperatorias después de la inserción del tornillo de la columna medial.
Durante el proceso de reducción, es importante considerar los siguientes puntos:
(1) Use un cable guía con un tornillo. La inserción de los tornillos de la columna medial es relativamente extensa, y el uso de un cable guía sin tornillo puede provocar un ángulo alto durante la perforación a través del cóndilo medial, lo que lo hace propenso a deslizarse.
(2) Si los tornillos en la placa lateral comprenden efectivamente la corteza lateral pero no logran una fijación efectiva de la corteza dual, ajuste la dirección del tornillo hacia adelante, permitiendo que los tornillos penetren el lado anterior de la placa lateral para lograr una fijación de la corteza dual satisfactoria.
(3) Para los pacientes con osteoporosis, insertar una lavadora con el tornillo de la columna medial puede evitar que el tornillo corte en el hueso.
(4) Los tornillos en el extremo distal de la placa pueden obstruir la inserción de los tornillos de la columna medial. Si se encuentra la obstrucción del tornillo durante la inserción del tornillo de la columna medial, considere retirar o reposicionar los tornillos distales de la placa lateral, dando prioridad a la colocación de los tornillos de la columna medial.
Caso 2. Paciente femenino, 76 años, con una fractura extraarticular femoral distal. (A, B) Rayos X preoperatorios que muestran desplazamiento significativo, deformidad angular y desplazamiento del plano coronal de la fractura; (C, D) Rayos X postoperatorios en vistas laterales y anteroposterior que demuestran fijación con una placa lateral externa combinada con tornillos de columna medial; (E, F) Rayos X de seguimiento a los 7 meses después de la operación revelando una excelente curación de fracturas sin signos de falla de fijación interna.
Caso 3. Paciente femenino, 70 años, con una fractura periprotésica alrededor del implante femoral. (A, B) Rayos X preoperatorios que muestran una fractura periprotésica alrededor del implante femoral después de la artroplastia total de la rodilla, con una fractura extraarticular y una fijación protésica estable; (C, D) Rayos X postoperatorios que ilustran la fijación con una placa lateral externa combinada con tornillos de columna medial a través de un enfoque extrarticular; (E, F) Rayos X de seguimiento a los 6 meses después de la operación revelando una excelente curación de fracturas, con la fijación interna en su lugar.
Tiempo de publicación: enero-10-2024
