El colapso lateral de la meseta tibial o colapso dividido es el tipo más común de fractura de la meseta tibial.El objetivo principal de la cirugía es restaurar la suavidad de la superficie articular y alinear la extremidad inferior.La superficie articular colapsada, cuando se eleva, deja un defecto óseo debajo del cartílago, lo que a menudo requiere la colocación de hueso ilíaco autógeno, hueso de aloinjerto o hueso artificial.Esto tiene dos propósitos: primero, restaurar el soporte estructural óseo y segundo, promover la curación ósea.
Teniendo en cuenta la incisión adicional requerida para el hueso ilíaco autógeno, que conduce a un mayor trauma quirúrgico, y los riesgos potenciales de rechazo e infección asociados con el hueso del aloinjerto y el hueso artificial, algunos estudiosos proponen un enfoque alternativo durante la reducción abierta y fijación interna de la meseta tibial lateral (RAFI). ).Sugieren extender la misma incisión hacia arriba durante el procedimiento y utilizar un injerto de hueso esponjoso del cóndilo femoral lateral.Varios informes de casos han documentado esta técnica.
El estudio incluyó 12 casos con datos de imagen de seguimiento completos.En todos los pacientes se utilizó un abordaje lateral anterior tibial de rutina.Después de exponer la meseta tibial, la incisión se extendió hacia arriba para exponer el cóndilo femoral lateral.Se empleó un extractor de hueso Eckman de 12 mm y, después de perforar la corteza externa del cóndilo femoral, se extrajo hueso esponjoso del cóndilo lateral en cuatro pasadas repetidas.El volumen obtenido osciló entre 20 y 40 cc.
Después de repetidas irrigaciones del canal óseo, se puede insertar una esponja hemostática si es necesario.El hueso esponjoso extraído se implanta en el defecto óseo debajo de la meseta tibial lateral, seguido de una fijación interna de rutina.Los resultados indican:
① Para la fijación interna de la meseta tibial, todos los pacientes lograron la curación de la fractura.
② No se observaron dolores significativos ni complicaciones en el sitio donde se extrajo hueso del cóndilo lateral.
③ Curación del hueso en el lugar de la extracción: entre los 12 pacientes, 3 mostraron una curación completa del hueso cortical, 8 mostraron una curación parcial y 1 no mostró una curación obvia del hueso cortical.
④ Formación de trabéculas óseas en el lugar de la extracción: en 9 casos, no hubo formación aparente de trabéculas óseas y en 3 casos, se observó una formación parcial de trabéculas óseas.
⑤ Complicaciones de la osteoartritis: entre los 12 pacientes, 5 desarrollaron artritis postraumática de la articulación de la rodilla.Un paciente se sometió a un reemplazo articular cuatro años después.
En conclusión, la extracción de hueso esponjoso del cóndilo femoral lateral ipsilateral da como resultado una buena curación del hueso de la meseta tibial sin aumentar el riesgo de complicaciones posoperatorias.Esta técnica puede considerarse y referenciarse en la práctica clínica.
Hora de publicación: 27 de octubre de 2023
