El colapso o rotura de la meseta tibial lateral es el tipo más común de fractura de la meseta tibial. El objetivo principal de la cirugía es restaurar la superficie articular lisa y alinear la extremidad inferior. La superficie articular colapsada, al elevarse, deja un defecto óseo debajo del cartílago, que a menudo requiere la colocación de injerto óseo autólogo de cresta ilíaca, aloinjerto óseo o injerto artificial. Esto tiene dos propósitos: primero, restaurar el soporte estructural óseo y, segundo, promover la consolidación ósea.
Considerando la incisión adicional necesaria para el injerto óseo ilíaco autólogo, que conlleva un mayor traumatismo quirúrgico, y los riesgos potenciales de rechazo e infección asociados con el aloinjerto óseo y el hueso artificial, algunos investigadores proponen un enfoque alternativo durante la reducción abierta y fijación interna (RAFI) de la meseta tibial lateral. Sugieren extender la misma incisión hacia arriba durante el procedimiento y utilizar injerto de hueso esponjoso del cóndilo femoral lateral. Diversos informes de casos han documentado esta técnica.
El estudio incluyó 12 casos con datos de imagen de seguimiento completos. En todos los pacientes se utilizó un abordaje tibial anterolateral de rutina. Tras exponer la meseta tibial, la incisión se extendió hacia arriba para exponer el cóndilo femoral lateral. Se empleó un extractor óseo Eckman de 12 mm y, tras perforar la cortical externa del cóndilo femoral, se extrajo hueso esponjoso del cóndilo lateral en cuatro pasadas repetidas. El volumen obtenido osciló entre 20 y 40 cc.
Tras irrigar repetidamente el canal óseo, se puede insertar una esponja hemostática si es necesario. El hueso esponjoso extraído se implanta en el defecto óseo debajo de la meseta tibial lateral, seguido de la fijación interna de rutina. Los resultados indican:
① En el caso de la fijación interna de la meseta tibial, todos los pacientes lograron la consolidación de la fractura.
② No se observó dolor significativo ni complicaciones en el lugar donde se extrajo el hueso del cóndilo lateral.
③ Cicatrización del hueso en el sitio de extracción: Entre los 12 pacientes, 3 mostraron una cicatrización completa del hueso cortical, 8 mostraron una cicatrización parcial y 1 no mostró una cicatrización evidente del hueso cortical.
④ Formación de trabéculas óseas en el sitio de extracción: En 9 casos, no hubo formación aparente de trabéculas óseas, y en 3 casos, se observó formación parcial de trabéculas óseas.
⑤ Complicaciones de la osteoartritis: De los 12 pacientes, 5 desarrollaron artritis postraumática de la articulación de la rodilla. Un paciente se sometió a un reemplazo articular cuatro años después.
En conclusión, la obtención de hueso esponjoso del cóndilo femoral lateral ipsilateral favorece una buena consolidación ósea de la meseta tibial sin aumentar el riesgo de complicaciones postoperatorias. Esta técnica puede considerarse y utilizarse como referencia en la práctica clínica.
Fecha de publicación: 27 de octubre de 2023
