El colapso de la meseta tibial lateral o el colapso dividido es el tipo más común de fractura de meseta tibial. El objetivo principal de la cirugía es restaurar la suavidad de la superficie articular y alinear la extremidad inferior. La superficie de la articulación colapsada, cuando se eleva, deja un defecto óseo debajo del cartílago, que a menudo requiere la colocación de hueso ilíaco autógeno, hueso aloinjerto o hueso artificial. Esto tiene dos propósitos: primero, para restaurar el apoyo estructural óseo y segundo para promover la curación ósea.
Teniendo en cuenta la incisión adicional requerida para el hueso ilíaco autógeno, lo que conduce a un mayor trauma quirúrgico, y los riesgos potenciales de rechazo e infección asociados con el hueso del aloinjerto y el hueso artificial, algunos académicos proponen un enfoque alternativo durante la reducción abierta de la meseta tibial lateral y la fijación interna (orif). Sugieren extender la misma incisión hacia arriba durante el procedimiento y utilizar el injerto óseo esponjoso del cóndilo femoral lateral. Varios informes de casos han documentado esta técnica.
El estudio incluyó 12 casos con datos completos de imágenes de seguimiento. En todos los pacientes, se utilizó un enfoque lateral anterior tibial de rutina. Después de exponer la meseta tibial, la incisión se extendió hacia arriba para exponer el cóndilo femoral lateral. Se empleó un extractor de huesos Eckman de 12 mm, y después de perforar la corteza exterior del cóndilo femoral, el hueso canceloso del cóndilo lateral se cosechó en cuatro pases repetidos. El volumen obtenido varió de 20 a 40cc.
Después de riego repetido del canal de hueso, se puede insertar una esponja hemostática si es necesario. El hueso esponjoso cosechado se implanta en el defecto óseo debajo de la meseta tibial lateral, seguido de una fijación interna de rutina. Los resultados indican:
① Para la fijación interna de la meseta tibial, todos los pacientes lograron la curación de fracturas.
② No se observaron dolor o complicaciones significativas en el sitio donde el hueso se cosechó del cóndilo lateral.
③ Curación del hueso en el sitio de la cosecha: entre los 12 pacientes, 3 mostraron curación completa del hueso cortical, 8 mostró curación parcial y 1 no mostró una curación de hueso cortical obvia.
④ Formación de trabéculas óseas en el sitio de la cosecha: en 9 casos, no hubo una formación aparente de trabéculas óseas, y en 3 casos, se observó una formación parcial de trabéculas óseas.
⑤ Complicaciones de la osteoartritis: entre los 12 pacientes, 5 desarrollaron artritis postraumática de la articulación de la rodilla. Un paciente se sometió a reemplazo de la articulación cuatro años después.
En conclusión, la cosecha de hueso esponjoso del cóndilo femoral lateral ipsilateral da como resultado una buena curación de huesos de meseta tibial sin aumentar el riesgo de complicaciones postoperatorias. Esta técnica puede considerarse y referenciarse en la práctica clínica.
Tiempo de publicación: Oct-27-2023
