Las fracturas de tobillo son una lesión clínica común.Debido a la debilidad de los tejidos blandos alrededor de la articulación del tobillo, se produce una importante interrupción del suministro de sangre después de una lesión, lo que dificulta la curación.Por lo tanto, para los pacientes con lesiones abiertas del tobillo o contusiones de tejidos blandos que no pueden someterse a una fijación interna inmediata, generalmente se emplean marcos de fijación externa combinados con reducción cerrada y fijación mediante agujas de Kirschner para una estabilización temporal.El tratamiento definitivo se realiza en una segunda etapa una vez que ha mejorado el estado de los tejidos blandos.
Después de una fractura conminuta del maléolo lateral, existe una tendencia al acortamiento y rotación del peroné.Si no se corrige en la fase inicial, el manejo del posterior acortamiento crónico del peroné y la deformidad rotacional se vuelve más desafiante en la segunda etapa.Para abordar este problema, académicos extranjeros han propuesto un enfoque novedoso para la reducción y fijación en una etapa de fracturas de maléolo lateral acompañadas de daño severo de los tejidos blandos, con el objetivo de restaurar tanto la longitud como la rotación.
Punto clave 1: Corrección del acortamiento y rotación del peroné.
Las fracturas múltiples o fracturas conminutas del peroné/maléolo lateral suelen provocar acortamiento del peroné y deformidad en rotación externa:
▲ Ilustración de acortamiento del peroné (A) y rotación externa (B).
Comprimiendo manualmente los extremos fracturados con los dedos, normalmente es posible lograr la reducción de la fractura del maléolo lateral.Si la presión directa no es suficiente para la reducción, se puede hacer una pequeña incisión a lo largo del borde anterior o posterior del peroné y se pueden utilizar unas pinzas de reducción para sujetar y reposicionar la fractura.
▲ Ilustración de la rotación externa del maléolo lateral (A) y reducción después de la compresión manual con los dedos (B).
▲ Ilustración del uso de una pequeña incisión y fórceps de reducción para reducción asistida.
Punto clave 2: Mantenimiento de la reducción.
Después de la reducción de una fractura del maléolo lateral, se insertan dos agujas de Kirschner sin rosca de 1,6 mm a través del fragmento distal del maléolo lateral.Se colocan directamente para fijar el fragmento del maléolo lateral a la tibia, manteniendo la longitud y rotación del maléolo lateral y evitando su desplazamiento posterior durante el tratamiento posterior.
Durante la fijación definitiva en la segunda etapa, las agujas de Kirschner se pueden pasar a través de los orificios de la placa.Una vez que la placa está fijada de forma segura, se retiran las agujas de Kirschner y luego se insertan tornillos a través de los orificios de las agujas de Kirschner para una estabilización adicional.
Hora de publicación: 11-dic-2023
