Las fracturas de tobillo son una lesión clínica frecuente. Debido a la debilidad de los tejidos blandos que rodean la articulación del tobillo, se produce una importante interrupción del riego sanguíneo tras la lesión, lo que dificulta la cicatrización. Por lo tanto, en pacientes con lesiones abiertas de tobillo o contusiones de tejidos blandos que no pueden someterse a una fijación interna inmediata, se suelen emplear fijadores externos combinados con reducción cerrada y fijación mediante agujas de Kirschner para una estabilización temporal. El tratamiento definitivo se lleva a cabo en una segunda fase, una vez que el estado de los tejidos blandos ha mejorado.
Tras una fractura conminuta del maléolo lateral, existe una tendencia al acortamiento y la rotación del peroné. Si no se corrige en la fase inicial, el manejo del acortamiento crónico y la deformidad rotacional del peroné se vuelve más complejo en la segunda etapa. Para abordar este problema, investigadores extranjeros han propuesto un nuevo enfoque para la reducción y fijación en una sola etapa de las fracturas del maléolo lateral acompañadas de daño severo de los tejidos blandos, con el objetivo de restaurar tanto la longitud como la rotación.
Punto clave 1: Corrección del acortamiento y la rotación del peroné.
Las fracturas múltiples o conminutas del peroné/maléolo lateral suelen provocar acortamiento del peroné y deformidad por rotación externa:
▲ Ilustración del acortamiento del peroné (A) y la rotación externa (B).
Generalmente, al comprimir manualmente los extremos fracturados con los dedos, se logra reducir la fractura del maléolo lateral. Si la presión directa no es suficiente para la reducción, se puede realizar una pequeña incisión a lo largo del borde anterior o posterior del peroné y utilizar una pinza de reducción para sujetar y recolocar la fractura.
▲ Ilustración de la rotación externa del maléolo lateral (A) y reducción tras compresión manual con los dedos (B).
▲ Ilustración del uso de una pequeña incisión y pinzas de reducción para la reducción asistida.
Punto clave 2: Mantenimiento de la reducción.
Tras la reducción de una fractura del maléolo lateral, se insertan dos agujas de Kirschner de 1,6 mm sin rosca a través del fragmento distal del maléolo lateral. Estas agujas se colocan directamente para fijar el fragmento del maléolo lateral a la tibia, manteniendo la longitud y la rotación del maléolo lateral y evitando su posterior desplazamiento durante el tratamiento.
Durante la fijación definitiva en la segunda etapa, los alambres de Kirschner se pueden extraer a través de los orificios de la placa. Una vez que la placa está firmemente fijada, se retiran los alambres de Kirschner y se insertan tornillos a través de los orificios de los alambres para una mayor estabilización.
Fecha de publicación: 11 de diciembre de 2023
