Técnica quirúrgica | Introducción de una técnica para la reducción y mantenimiento temporal de la longitud y rotación del tobillo externo.

Las fracturas de tobillo son una lesión clínica común. Debido a los tejidos blandos débiles alrededor de la articulación del tobillo, hay una interrupción significativa del suministro de sangre después de una lesión, lo que hace que la curación sea un desafío. Por lo tanto, para los pacientes con lesiones abiertas del tobillo o contusiones de tejidos blandos que no pueden someterse a una fijación interna inmediata, los marcos de fijación externos combinados con reducción cerrada y fijación utilizando cables Kirschner generalmente se emplean para estabilización temporal. El tratamiento definitivo se lleva a cabo en una segunda etapa una vez que la condición del tejido blando ha mejorado.

Después de una fractura conminuida del maléolo lateral, hay una tendencia a acortar y rotación del peroné. Si no se corrige en la fase inicial, el manejo del acortamiento crónico de peroné y la deformidad rotacional se vuelve más desafiante en la segunda etapa. Para abordar este problema, los académicos extranjeros han propuesto un enfoque novedoso para la reducción de una etapa y la fijación de las fracturas laterales de maléolo acompañadas de daños graves en los tejidos blandos, con el objetivo de restaurar la longitud y la rotación.

Punto clave 1: Corrección del acortamiento y rotación de fibular.

Las fracturas múltiples o fracturas conminuidas del peroné/maléolo lateral conducen más comúnmente al acortamiento fibular y la deformidad de la rotación externa:

▲ Ilustración del acortamiento fibular (a) y rotación externa (b).

Al comprimir manualmente los extremos fracturados con los dedos, generalmente es posible lograr la reducción de la fractura lateral del maléolo. Si la presión directa es insuficiente para la reducción, se puede hacer una pequeña incisión a lo largo del borde anterior o posterior del peroné, y se pueden usar pinzas de reducción para sujetar y reposicionar la fractura.

▲ Ilustración de la rotación externa del maléolo lateral (A) y la reducción después de la compresión manual por los dedos (B).

▲ Ilustración del uso de una pequeña incisión y pinzas de reducción para una reducción asistida.

Punto clave 2: Mantenimiento de la reducción.

Después de la reducción de una fractura lateral de maléolo, se insertan dos cables de Kirschner no hilados de 1.6 mm a través del fragmento distal del maléolo lateral. Se colocan directamente para fijar el fragmento de maléolo lateral a la tibia, manteniendo la longitud y la rotación del maléolo lateral y evitando el desplazamiento posterior durante el tratamiento adicional.

Durante la fijación definitiva en la segunda etapa, los cables Kirschner se pueden enhebrar a través de los agujeros en la placa. Una vez que la placa se fija de forma segura, se retiran los cables Kirschner y los tornillos se insertan a través de los orificios de alambre Kirschner para una estabilización adicional.