Las fracturas de la parte interna del tobillo a menudo requieren reducción incisional y fijación interna, ya sea con fijación con tornillos solos o con una combinación de placas y tornillos.
Tradicionalmente, la fractura se fija temporalmente con un clavo de Kirschner y luego se fija con un tornillo de tensión de esponjosa de media rosca, que también se puede combinar con una banda de tensión.Algunos estudiosos han utilizado tornillos de rosca completa para tratar las fracturas mediales del tobillo y su eficacia es mejor que la de los tradicionales tornillos de tensión de esponjosa de media rosca.Sin embargo, la longitud de los tornillos de rosca completa es de 45 mm, están anclados en la metáfisis y la mayoría de los pacientes tendrán dolor en la parte medial del tobillo debido a la protrusión de la fijación interna.
El Dr. Barnes, del Departamento de Traumatología Ortopédica del Hospital Universitario de St Louis (EE.UU.), cree que los tornillos de compresión sin cabeza pueden fijar las fracturas internas del tobillo cómodamente contra la superficie del hueso, reduciendo las molestias causadas por la fijación interna protuberante, y promoviendo la curación de las fracturas.Como resultado, el Dr. Barnes realizó un estudio sobre la eficacia de los tornillos de compresión sin cabeza en el tratamiento de las fracturas internas del tobillo, que se publicó recientemente en Injury.
El estudio incluyó a 44 pacientes (edad media 45, 18-80 años) que fueron tratados por fracturas internas de tobillo con tornillos de compresión sin cabeza en el Hospital Universitario de Saint Louis entre 2005 y 2011. Después de la operación, los pacientes fueron inmovilizados con férulas, yesos o aparatos ortopédicos hasta que hubo evidencia por imágenes de la curación de la fractura antes de la deambulación con carga completa.
La mayoría de las fracturas fueron por caídas en bipedestación y el resto por accidentes de moto, deportes, etc. (Tabla 1).Veintitrés de ellos tuvieron fracturas dobles de tobillo, 14 fracturas triples de tobillo y los 7 restantes fracturas simples de tobillo (Figura 1a).Durante la operación, 10 pacientes fueron tratados con un solo tornillo de compresión sin cabeza para fracturas mediales de tobillo, mientras que los 34 pacientes restantes recibieron dos tornillos de compresión sin cabeza (Figura 1b).
Tabla 1: Mecanismo de lesión
Figura 1a: Fractura única de tobillo;Figura 1b: Fractura única de tobillo tratada con 2 tornillos de compresión sin cabeza.
En un seguimiento medio de 35 semanas (12-208 semanas), se obtuvo evidencia por imágenes de la curación de la fractura en todos los pacientes.Ningún paciente requirió extracción de tornillos debido a protrusión del mismo, y solo un paciente requirió extracción de tornillos debido a una infección preoperatoria por MRSA en la extremidad inferior y celulitis posoperatoria.Además, 10 pacientes presentaron molestias leves a la palpación de la parte interna del tobillo.
Por lo tanto, los autores concluyeron que el tratamiento de las fracturas internas del tobillo con tornillos de compresión sin cabeza dio como resultado una mayor tasa de curación de la fractura, una mejor recuperación de la función del tobillo y menos dolor posoperatorio.
Hora de publicación: 15 de abril de 2024
