Las fracturas del tobillo interno a menudo requieren una reducción incisional y fijación interna, ya sea con fijación de tornillo solo o con una combinación de placas y tornillos.
Tradicionalmente, la fractura se fija temporalmente con un pasador Kirschner y luego se fija con un tornillo de tensión esponjoso medio subpuesto, que también se puede combinar con una banda de tensión. Algunos estudiosos han usado tornillos de hilo completo para tratar las fracturas de tobillo medial, y su eficacia es mejor que la de los tornillos de tensión esponjosos medio de hilo tradicionales. Sin embargo, la longitud de los tornillos de hilo completo es de 45 mm, y están anclados en la metáfisis, y la mayoría de los pacientes tendrán dolor en el tobillo medial debido a la protuberancia de la fijación interna.
El Dr. Barnes, del Departamento del Trauma Ortopédico del Hospital de la Universidad de St Louis en los Estados Unidos, cree que los tornillos de compresión sin cabeza pueden fijar fracturas internas del tobillo en la superficie del hueso, reduciendo la incomodidad de sobresalir la fijación interna y promover la curación de fracturas. Como resultado, el Dr. Barnes realizó un estudio sobre la eficacia de los tornillos de compresión sin cabeza en el tratamiento de fracturas internas del tobillo, que recientemente se publicó en una lesión.
El estudio incluyó a 44 pacientes (medios de 45 años, 18-80 años) que fueron tratados por fracturas internas del tobillo con tornillos de compresión sin cabeza en el Hospital de la Universidad de Saint Louis entre 2005 y 2011. Postoperatoriamente, los pacientes se inmovilizaron en férulas, proyectados o brotes hasta que hubo pruebas de curación de fracturas antes de la ambulación con peso completo.
La mayoría de las fracturas se debieron a la posición de pie y el resto se debió a accidentes de motos o deportes, etc. (Tabla 1). Veintitrés de ellos tenían fracturas de tobillo doble, 14 tenían fracturas de tobillo triple y los 7 restantes tenían fracturas de tobillo individuales (Figura 1A). Introperatoriamente, 10 pacientes fueron tratados con un solo tornillo de compresión sin cabeza para fracturas de tobillo medial, mientras que los 34 pacientes restantes tenían dos tornillos de compresión sin cabeza (Figura 1B).
Tabla 1: Mecanismo de lesiones
Figura 1A: fractura de tobillo individual; Figura 1B: fractura de tobillo individual tratada con 2 tornillos de compresión sin cabeza.
En un seguimiento medio de 35 semanas (12-208 semanas), se obtuvo evidencia de curación de fracturas en todos los pacientes. Ningún paciente requirió la extracción del tornillo debido a la protuberancia del tornillo, y solo un paciente requirió la extracción del tornillo debido a una infección MRSA preoperatoria en la extremidad inferior y la celulitis postoperatoria. Además, 10 pacientes tenían una leve incomodidad en la palpación del tobillo interno.
Por lo tanto, los autores concluyeron que el tratamiento de las fracturas internas del tobillo con tornillos de compresión sin cabeza dio como resultado una mayor tasa de curación de fracturas, una mejor recuperación de la función del tobillo y menos dolor postoperatorio.
Tiempo de publicación: abril-15-2024
