Las fracturas de la parte interna del tobillo a menudo requieren reducción incisional y fijación interna, ya sea con fijación con tornillos solos o con una combinación de placas y tornillos.
Tradicionalmente, la fractura se fija temporalmente con una aguja de Kirschner y posteriormente con un tornillo de tensión de esponjosa de media rosca, que también puede combinarse con una banda de tensión. Algunos investigadores han utilizado tornillos de rosca completa para tratar fracturas de tobillo medial, y su eficacia es superior a la de los tornillos de tensión de esponjosa de media rosca tradicionales. Sin embargo, la longitud de los tornillos de rosca completa es de 45 mm y se anclan en la metáfisis, por lo que la mayoría de los pacientes presentan dolor en la zona medial del tobillo debido a la protrusión de la fijación interna.
El Dr. Barnes, del Departamento de Traumatología Ortopédica del Hospital Universitario de San Luis (EE. UU.), cree que los tornillos de compresión sin cabeza pueden fijar las fracturas internas de tobillo con firmeza contra la superficie ósea, reduciendo las molestias causadas por la fijación interna protuberante, y además favorecer la consolidación de la fractura. Por ello, el Dr. Barnes realizó un estudio sobre la eficacia de los tornillos de compresión sin cabeza en el tratamiento de las fracturas internas de tobillo, publicado recientemente en Injury.
El estudio incluyó 44 pacientes (edad media 45, 18-80 años) que fueron tratados por fracturas internas de tobillo con tornillos de compresión sin cabeza en el Hospital Universitario de Saint Louis entre 2005 y 2011. Después de la operación, los pacientes fueron inmovilizados con férulas, yesos o aparatos ortopédicos hasta que hubo evidencia por imágenes de la curación de la fractura antes de la deambulación con carga completa.
La mayoría de las fracturas se debieron a caídas en bipedestación, y el resto a accidentes de motocicleta, prácticas deportivas, etc. (Tabla 1). Veintitrés pacientes presentaron fracturas dobles de tobillo, 14 triples y los 7 restantes, fracturas simples de tobillo (Figura 1a). Durante la cirugía, 10 pacientes fueron tratados con un solo tornillo de compresión sin cabeza para fracturas mediales de tobillo, mientras que los 34 pacientes restantes recibieron dos tornillos de compresión sin cabeza (Figura 1b).
Tabla 1: Mecanismo de lesión
Figura 1a: Fractura única de tobillo; Figura 1b: Fractura única de tobillo tratada con 2 tornillos de compresión sin cabeza.
Tras un seguimiento medio de 35 semanas (12-208 semanas), se obtuvo evidencia de consolidación de la fractura mediante imágenes en todos los pacientes. Ningún paciente requirió la extracción de tornillos debido a su protrusión, y solo un paciente la requirió debido a una infección preoperatoria por SARM en la extremidad inferior y celulitis posoperatoria. Además, 10 pacientes presentaron molestias leves a la palpación de la cara interna del tobillo.
Por lo tanto, los autores concluyeron que el tratamiento de las fracturas internas de tobillo con tornillos de compresión sin cabeza resultó en una mayor tasa de curación de la fractura, una mejor recuperación de la función del tobillo y menos dolor posoperatorio.
Hora de publicación: 15 de abril de 2024
