La fractura de la diáfisis tibial es una lesión clínica frecuente. La fijación interna con clavo intramedular ofrece las ventajas biomecánicas de una fijación axial y mínimamente invasiva, lo que la convierte en una solución estándar para el tratamiento quirúrgico. Existen dos métodos principales de enclavado para la fijación intramedular de la tibia: el enclavado suprapatelar y el infrapatelar, así como el abordaje parapatelar utilizado por algunos autores.
En el caso de fracturas del tercio proximal de la tibia, dado que el abordaje infrapatelar requiere flexión de la rodilla, es fácil que la fractura se desplace hacia adelante durante la cirugía. Por lo tanto, generalmente se recomienda el abordaje suprapatelar para su tratamiento.
▲Ilustración que muestra la colocación de la extremidad afectada a través del abordaje suprarrotuliano.
Sin embargo, si existen contraindicaciones para el abordaje suprapatelar, como la ulceración local de los tejidos blandos, debe utilizarse el abordaje infrapatelar. Evitar la angulación del extremo de la fractura durante la cirugía es un problema que debe abordarse. Algunos autores utilizan placas de acero de pequeña incisión para fijar temporalmente la cortical anterior, o clavos de bloqueo para corregir la angulación.
▲ La imagen muestra el uso de clavos de bloqueo para corregir el ángulo.
Para solucionar este problema, investigadores extranjeros adoptaron una técnica mínimamente invasiva. El artículo fue publicado recientemente en la revista "Ann R Coll Surg Engl".
Seleccione dos tornillos para cuero de 3,5 mm, cerca de la punta del extremo roto, inserte un tornillo hacia adelante y otro hacia atrás en los fragmentos óseos en ambos extremos de la fractura, y deje más de 2 cm fuera de la piel:
Sujete las pinzas de reducción para mantener la reducción y, a continuación, inserte el clavo intramedular siguiendo los procedimientos convencionales. Una vez insertado el clavo intramedular, retire el tornillo.
Este método técnico es adecuado para casos especiales en los que no se pueden utilizar abordajes suprapatelares o parapatelares, y no se recomienda de forma rutinaria. La colocación de este tornillo puede afectar la colocación del clavo principal o puede existir riesgo de rotura del tornillo. Puede utilizarse como referencia en circunstancias especiales.
Fecha de publicación: 21 de mayo de 2024
