Las fracturas supracondíleas del húmero son una de las fracturas más comunes en los niños y ocurren en la unión de la diáfisis humeral y lacóndilo humeral.
Manifestaciones clínicas
Las fracturas supracondíleas del húmero ocurren en su mayoría en niños y después de la lesión pueden ocurrir dolor local, hinchazón, sensibilidad y disfunción.Las fracturas no desplazadas carecen de signos evidentes y la exudación del codo puede ser el único signo clínico.La cápsula articular debajo del músculo del codo es la más superficial, donde la cápsula articular blanda, también conocida como punto blando, se puede palpar durante la exudación articular.El punto de flexibilidad suele estar anterior a la línea que conecta el centro de la cabeza del radio con la punta del olécranon.
En el caso de una fractura supracondilar tipo III, hay dos deformidades anguladas del codo, lo que le da una apariencia en forma de S.Por lo general, hay hematomas subcutáneos delante de la parte superior distal del brazo y, si la fractura se desplaza por completo, el extremo distal de la fractura penetra el músculo braquial y el sangrado subcutáneo es más grave.Como resultado, aparece un signo de fruncimiento delante del codo, que generalmente indica una protrusión ósea proximal a la fractura que penetra la dermis.Si se acompaña de lesión del nervio radial, la extensión dorsal del pulgar puede verse limitada;la lesión del nervio mediano puede provocar que el pulgar y el índice no puedan flexionarse activamente;La lesión del nervio cubital puede provocar una división limitada de los dedos y una interdigitación.
Diagnóstico
(1) Base del diagnóstico
①Tiene antecedentes de trauma;②Síntomas y signos clínicos: dolor local, hinchazón, sensibilidad y disfunción;③La radiografía muestra la línea de fractura supracondilar y los fragmentos de fractura desplazados del húmero.
(2) Diagnóstico diferencial
Se debe prestar atención a la identificación dedislocación del codo, pero la identificación de fracturas supracondilares extensionales por luxación del codo es difícil.En la fractura supracondílea del húmero, el epicóndilo del húmero mantiene una relación anatómica normal con el olécranon.Sin embargo, en la luxación del codo, debido a que el olécranon se encuentra detrás del epicóndilo del húmero, es más prominente.En comparación con las fracturas supracondíleas, la prominencia del antebrazo en la luxación del codo es más distal.La presencia o ausencia de fricativas óseas también influye en la identificación de fracturas supracondíleas del húmero por dislocación de la articulación del codo y, en ocasiones, es difícil obtener fricativas óseas.Debido a la intensa hinchazón y dolor, las manipulaciones que inducen fricativas óseas a menudo hacen que el niño llore.Por el riesgo de daño neurovascular.Por lo tanto, se deben evitar manipulaciones que induzcan fricativas óseas.El examen de rayos X puede ayudar a identificar.
Tipo
La clasificación estándar de las fracturas supracondíleas de húmero es dividirlas en extensión y flexión.El tipo de flexión es raro y la radiografía lateral muestra que el extremo distal de la fractura se encuentra delante de la diáfisis humeral.El tipo recto es común y Gartland lo divide en tipos I a III (Tabla 1).
| Tipo | Manifestaciones clínicas |
| ⅠUn tipo | Fracturas sin desplazamiento, inversión o valgo |
| tipo ⅠB | Desplazamiento leve, acanaladura cortical medial, línea del borde humeral anterior a través de la cabeza humeral |
| ⅡUn tipo | Hiperextensión, integridad cortical posterior, cabeza humeral detrás de la línea del borde humeral anterior, sin rotación |
| tipo ⅡB | Desplazamiento longitudinal o rotacional con contacto parcial en cualquiera de los extremos de la fractura. |
| ⅢUn tipo | Desplazamiento posterior completo sin contacto cortical, mayormente distal al desplazamiento posterior medial |
| Tipo ⅢB | Desplazamiento evidente, tejido blando incrustado en el extremo de la fractura, superposición significativa o desplazamiento rotacional del extremo de la fractura |
Tabla 1 Clasificación de Gartland de fracturas supracondíleas de húmero
Tratar
Antes del tratamiento óptimo, la articulación del codo debe fijarse temporalmente en una posición de flexión de 20° a 30°, que no sólo sea cómoda para el paciente, sino que también minimice la tensión de las estructuras neurovasculares.
(1) Fracturas supracondíleas humerales tipo I: solo se necesita un yeso o un yeso para la fijación externa, generalmente cuando el codo está flexionado 90 ° y el antebrazo se gira en una posición neutral, se usa un yeso de brazo largo para la fijación externa durante 3 a 4 semanas.
(2) Fracturas supracondíleas humerales tipo II: la reducción manual y la corrección de la hiperextensión y angulación del codo son las cuestiones clave en el tratamiento de este tipo de fracturas.°) La fijación mantiene la posición después de la reducción, pero aumenta el riesgo de lesión neurovascular del miembro afectado y el riesgo de síndrome compartimental fascial agudo.Por lo tanto, percutáneoFijación con alambre de Kirschneres mejor después de la reducción cerrada de la fractura (Fig. 1) y luego la fijación externa con yeso en una posición segura (flexión del codo 60°).
Figura 1 Imagen de fijación percutánea con agujas de Kirschner
(3) Fracturas de húmero supracondíleo tipo III: todas las fracturas de húmero supracondíleo tipo III se reducen mediante fijación percutánea con alambre de Kirschner, que actualmente es el tratamiento estándar para las fracturas supracondíleas de tipo III.Generalmente son posibles la reducción cerrada y la fijación percutánea con agujas de Kirschner, pero se requiere una reducción abierta si la inclusión de tejido blando no se puede reducir anatómicamente o si hay lesión de la arteria braquial (Figura 2).
Figura 5-3 Radiografías preoperatorias y posoperatorias de fracturas supracondíleas del húmero
Existen cuatro abordajes quirúrgicos para la reducción abierta de las fracturas supracondíleas del húmero: (1) abordaje lateral del codo (incluido el abordaje anterolateral);(2) abordaje medial del codo;(3) abordaje combinado del codo medial y lateral;y (4) abordaje posterior del codo.
Tanto el abordaje lateral del codo como el abordaje medial tienen las ventajas de un tejido menos dañado y una estructura anatómica simple.La incisión medial es más segura que la lateral y puede prevenir el daño al nervio cubital.La desventaja es que ninguno de ellos puede ver directamente la fractura del lado contralateral de la incisión, y solo se puede reducir y fijar palpando con la mano, lo que requiere una técnica quirúrgica superior por parte del operador.El abordaje posterior del codo ha sido controvertido debido a la destrucción de la integridad del músculo tríceps y al mayor daño.El abordaje combinado de los codos medial y lateral puede compensar la desventaja de no poder ver directamente la superficie ósea contralateral de la incisión.Tiene las ventajas de las incisiones medial y lateral del codo, lo que favorece la reducción y fijación de la fractura y puede reducir la longitud de la incisión lateral.Es beneficioso para el alivio y disminución de la inflamación del tejido;pero su desventaja es que aumenta la incisión quirúrgica;También más alto que el abordaje posterior.
Complicación
Las complicaciones de las fracturas humerales supracondíleas incluyen: (1) lesión neurovascular;(2) síndrome septal agudo;(3) rigidez del codo;(4) miositis osificante;(5) necrosis avascular;(6) deformidad en cúbito varo;(7) deformidad en cúbito valgo.
Resumir
Las fracturas supracondíleas del húmero se encuentran entre las fracturas más comunes en los niños.En los últimos años, la mala reducción de las fracturas supracondíleas del húmero ha despertado la atención de la gente.En el pasado, se consideraba que el cúbito varo o cúbito valgo era causado por la detención del crecimiento de la placa epifisaria humeral distal, más que por una mala reducción.La mayor parte de la evidencia sólida respalda actualmente que la mala reducción de la fractura es un factor importante en la deformidad del cúbito varo.Por lo tanto, las claves son la reducción de las fracturas del húmero supracondilar, la corrección del desplazamiento cubital, la rotación horizontal y la restauración de la altura del húmero distal.
Existen muchos métodos de tratamiento para las fracturas supracondíleas del húmero, como la reducción manual. fijación externacon yeso, tracción de olécranon, fijación externa con férula, reducción abierta y fijación interna, y reducción cerrada y fijación interna.En el pasado, la reducción manipulativa y la fijación externa con yeso eran los principales tratamientos, de los cuales se informó que el cúbito varo llegaba al 50% en China.En la actualidad, para las fracturas supracondíleas de tipo II y tipo III, la fijación percutánea con aguja después de la reducción de la fractura se ha convertido en un método generalmente aceptado.Tiene las ventajas de no destruir el suministro de sangre y una rápida curación ósea.
También existen diferentes opiniones sobre el método y el número óptimo de fijación con agujas de Kirschner después de la reducción cerrada de las fracturas.La experiencia del editor es que las agujas de Kirschner deben bifurcarse entre sí durante la fijación.Cuanto más alejado esté el plano de fractura, más estable será.Las agujas de Kirschner no deben cruzarse en el plano de la fractura, de lo contrario no se controlará la rotación y la fijación será inestable.Se debe tener cuidado para evitar daños al nervio cubital cuando se utiliza la fijación medial con aguja de Kirschner.No enhebre la aguja en la posición flexionada del codo, estire ligeramente el codo para permitir que el nervio cubital se mueva hacia atrás, toque el nervio cubital con el pulgar, empújelo hacia atrás y enhebre con seguridad el alambre de Kirschner.La aplicación de fijación interna con alambre de Kirschner cruzado tiene ventajas potenciales en la recuperación funcional posoperatoria, la tasa de curación de las fracturas y una excelente tasa de curación de las fracturas, lo que es beneficioso para la recuperación postoperatoria temprana.
Hora de publicación: 02-nov-2022
