Las fracturas supracondíleas del húmero son una de las fracturas más comunes en niños y ocurren en la unión del eje del húmero y el cóndilo humeral.cóndilo humeral.
Manifestaciones clínicas
Las fracturas supracondíleas del húmero afectan principalmente a niños, y pueden ir acompañadas de dolor local, hinchazón, sensibilidad y disfunción. Las fracturas no desplazadas no presentan signos evidentes, y la exudación del codo puede ser el único signo clínico. La cápsula articular situada debajo del músculo del codo es la más superficial, donde se puede palpar la cápsula articular blanda, también conocida como punto blando, durante la exudación articular. El punto de flexibilidad suele estar anterior a la línea que une el centro de la cabeza del radio con la punta del olécranon.
En el caso de una fractura supracondílea tipo III, se observan dos deformidades anguladas del codo, que le dan una apariencia en forma de S. Generalmente hay hematoma subcutáneo en la parte anterior del brazo distal, y si la fractura está completamente desplazada, el extremo distal penetra el músculo braquial, lo que agrava el sangrado subcutáneo. Como resultado, aparece un signo de pliegue en la parte anterior del codo, que suele indicar una protrusión ósea proximal a la fractura que penetra la dermis. Si se acompaña de una lesión del nervio radial, la extensión dorsal del pulgar puede verse limitada; una lesión del nervio mediano puede impedir la flexión activa del pulgar y el índice; una lesión del nervio cubital puede provocar una división e interdigitación limitadas de los dedos.
Diagnóstico
(1) Base del diagnóstico
①Tiene antecedentes de traumatismo; ②Síntomas y signos clínicos: dolor local, hinchazón, sensibilidad y disfunción; ③La radiografía muestra la línea de fractura supracondílea y fragmentos de fractura desplazados del húmero.
(2) Diagnóstico diferencial
Se debe prestar atención a la identificación deluxación de codo, pero la identificación de fracturas supracondíleas por extensión de la luxación de codo es difícil. En la fractura supracondílea del húmero, el epicóndilo del húmero mantiene una relación anatómica normal con el olécranon. Sin embargo, en la luxación de codo, debido a que el olécranon se encuentra detrás del epicóndilo del húmero, es más prominente. Comparado con las fracturas supracondíleas, la prominencia del antebrazo en la luxación de codo es más distal. La presencia o ausencia de fricativas óseas también juega un papel en la identificación de fracturas supracondíleas del húmero de la luxación de la articulación del codo, y a veces es difícil provocar fricativas óseas. Debido a la inflamación y el dolor severos, las manipulaciones que inducen fricativas óseas a menudo hacen que el niño llore. Debido al riesgo de daño neurovascular. Por lo tanto, se deben evitar las manipulaciones que inducen fricativas óseas. El examen de rayos X puede ayudar a identificar.
Tipo
La clasificación estándar de las fracturas supracondíleas del húmero consiste en dividirlas en extensión y flexión. El tipo de flexión es poco frecuente, y la radiografía lateral muestra que el extremo distal de la fractura se localiza delante de la diáfisis humeral. El tipo recto es común, y Gartland lo divide en tipos I a III (Tabla 1).
| Tipo | Manifestaciones clínicas |
| Tipo I A | Fracturas sin desplazamiento, inversión o valgo |
| Tipo IB | Desplazamiento leve, estrías corticales mediales, línea límite humeral anterior a través de la cabeza humeral |
| Tipo IIA | Hiperextensión, integridad cortical posterior, cabeza humeral detrás del borde humeral anterior, sin rotación. |
| Tipo IIB | Desplazamiento longitudinal o rotacional con contacto parcial en cualquiera de los extremos de la fractura. |
| Tipo IIIA | Desplazamiento posterior completo sin contacto cortical, principalmente distal a desplazamiento posterior medial. |
| Tipo IIIB | Desplazamiento evidente, tejido blando incrustado en el extremo de la fractura, superposición significativa o desplazamiento rotacional del extremo de la fractura. |
Tabla 1. Clasificación de Gartland de las fracturas supracondíleas del húmero.
Tratar
Antes de iniciar el tratamiento óptimo, la articulación del codo debe fijarse temporalmente en una posición de flexión de 20° a 30°, lo que no solo resulta cómodo para el paciente, sino que también minimiza la tensión en las estructuras neurovasculares.
(1) Fracturas supracondíleas humerales tipo I: solo se necesita un yeso o una escayola para la fijación externa, generalmente cuando el codo está flexionado 90° y el antebrazo está rotado en una posición neutra, se utiliza una escayola de brazo largo para la fijación externa durante 3 a 4 semanas.
(2) Fracturas supracondíleas humerales tipo II: La reducción manual y la corrección de la hiperextensión y angulación del codo son fundamentales en el tratamiento de este tipo de fracturas. °) La fijación mantiene la posición tras la reducción, pero aumenta el riesgo de lesión neurovascular de la extremidad afectada y el riesgo de síndrome compartimental fascial agudo. Por lo tanto, se recomienda la fijación percutánea.fijación con alambre de KirschnerLo mejor es después de la reducción cerrada de la fractura (Fig. 1), y luego la fijación externa con un yeso en una posición segura (flexión del codo a 60°).
Figura 1. Imagen de la fijación percutánea con alambre de Kirschner.
(3) Fracturas supracondíleas de húmero tipo III: Todas las fracturas supracondíleas de húmero tipo III se reducen mediante fijación percutánea con alambre de Kirschner, que actualmente es el tratamiento estándar para este tipo de fracturas. Generalmente es posible realizar una reducción cerrada y fijación percutánea con alambre de Kirschner, pero se requiere una reducción abierta si no se puede reducir anatómicamente la incrustación de tejidos blandos o si existe una lesión de la arteria braquial (Figura 2).
Figura 5-3 Radiografías preoperatorias y postoperatorias de fracturas supracondíleas del húmero.
Existen cuatro abordajes quirúrgicos para la reducción abierta de fracturas supracondíleas del húmero: (1) abordaje lateral del codo (incluido el abordaje anterolateral); (2) abordaje medial del codo; (3) abordaje combinado medial y lateral del codo; y (4) abordaje posterior del codo.
Tanto el abordaje lateral como el medial del codo presentan las ventajas de un menor daño tisular y una estructura anatómica más simple. La incisión medial es más segura que la lateral y puede prevenir el daño al nervio cubital. La desventaja es que ninguna de ellas permite visualizar directamente la fractura del lado contralateral de la incisión, y solo se puede reducir y fijar mediante palpación, lo que requiere una técnica quirúrgica más avanzada. El abordaje posterior del codo ha sido controvertido debido a la destrucción de la integridad del músculo tríceps y al mayor daño que puede causar. El abordaje combinado medial y lateral del codo puede compensar la desventaja de no poder visualizar directamente la superficie ósea contralateral de la incisión. Combina las ventajas de las incisiones medial y lateral del codo, lo que facilita la reducción y fijación de la fractura, y permite reducir la longitud de la incisión lateral. Además, contribuye al alivio y la disminución de la inflamación tisular; sin embargo, su desventaja es que aumenta la longitud de la incisión quirúrgica, que es mayor que la del abordaje posterior.
Complicación
Las complicaciones de las fracturas supracondíleas del húmero incluyen: (1) lesión neurovascular; (2) síndrome septal agudo; (3) rigidez del codo; (4) miositis osificante; (5) necrosis avascular; (6) deformidad en cúbito varo; (7) deformidad en cúbito valgo.
Resumir
Las fracturas supracondíleas del húmero se encuentran entre las fracturas más comunes en niños. En los últimos años, la mala reducción de estas fracturas ha llamado la atención. Anteriormente, se creía que el cúbito varo o valgo se debía a la detención del crecimiento de la placa epifisaria distal del húmero, más que a una mala reducción. Actualmente, la mayoría de las evidencias sólidas respaldan que la mala reducción de la fractura es un factor importante en la deformidad del cúbito varo. Por lo tanto, la reducción de las fracturas supracondíleas del húmero, la corrección del desplazamiento cubital, la rotación horizontal y la restauración de la altura del húmero distal son fundamentales.
Existen muchos métodos de tratamiento para las fracturas supracondíleas del húmero, como la reducción manual + fijación externacon yeso, tracción del olécranon, fijación externa con férula, reducción abierta y fijación interna, y reducción cerrada y fijación interna. En el pasado, la reducción manipulativa y la fijación externa con yeso eran los tratamientos principales, y se informó que el cúbito varo era de hasta el 50% en China. Actualmente, para las fracturas supracondíleas tipo II y tipo III, la fijación percutánea con aguja después de la reducción de la fractura se ha convertido en un método generalmente aceptado. Tiene las ventajas de no destruir el suministro sanguíneo y de una rápida consolidación ósea.
También existen diferentes opiniones sobre el método y el número óptimo de clavos de Kirschner para la fijación tras la reducción cerrada de fracturas. Según la experiencia del editor, los clavos de Kirschner deben bifurcarse entre sí durante la fijación. Cuanto más separados estén los planos de fractura, mayor será la estabilidad. Los clavos de Kirschner no deben cruzarse en el plano de fractura, ya que de lo contrario la rotación no se controlará y la fijación será inestable. Se debe tener cuidado para evitar dañar el nervio cubital al utilizar la fijación medial con clavos de Kirschner. No se debe enhebrar la aguja con el codo flexionado; se debe enderezar ligeramente el codo para permitir que el nervio cubital se mueva hacia atrás, tocar el nervio cubital con el pulgar y empujarlo hacia atrás para enhebrar el clavo de Kirschner de forma segura. La aplicación de la fijación interna con clavos de Kirschner cruzados presenta ventajas potenciales en la recuperación funcional postoperatoria, la tasa de consolidación de la fractura y una excelente tasa de consolidación, lo que resulta beneficioso para una recuperación postoperatoria temprana.
Fecha de publicación: 2 de noviembre de 2022
