La selección del punto de entrada para las fracturas intramedulares de tibia es uno de los pasos clave en el éxito del tratamiento quirúrgico.Un mal punto de entrada para el abordaje intramedular, ya sea en el abordaje suprapatelar o infrapatelar, puede provocar pérdida de reposicionamiento, deformidad angular del extremo de la fractura y lesión de las estructuras vitales de la rodilla alrededor del punto de entrada.
Se describirán los 3 aspectos del punto de inserción del clavo intramedular tibial.
¿Cuál es el punto de inserción estándar del clavo intramedular tibial?
¿Cuáles son los efectos de un clavo intramedular tibial desviado?
¿Cómo se determina intraoperatoriamente el punto de entrada correcto?
I. ¿Cuál es el punto de entrada estándar paraTibialintramedular?
La posición ortotópica se encuentra en la intersección del eje mecánico de la tibia y la meseta tibial, el borde medial de la columna intercondilar lateral de la tibia y la posición lateral se encuentra en la línea divisoria de aguas entre la meseta tibial y la migración del vástago tibial. zona.
Alcance de la zona de seguridad en el punto de entrada.
22,9±8,9mm, zona en la que se puede insertar la aguja sin dañar el tope óseo del LCA y el tejido del menisco.
II.¿Cuáles son los efectos de una desviación?TibialIintramedular N¿afligir?
Dependiendo de las fracturas de tibia proximal, media y distal, la fractura de tibia proximal tiene el efecto más pronunciado, la fractura de tibia media tiene el menor efecto y el extremo distal está relacionado principalmente con la posición y el reposicionamiento del clavo intramedular distal.
# Fracturas de tibia proximal
# Fracturas de tibia media
El punto de entrada tiene relativamente poco efecto sobre el desplazamiento, pero es mejor insertar el clavo desde el punto de entrada estándar.
# Fracturas de tibia distal
Se requiere que el punto de entrada sea el mismo que el de la fractura proximal, y que la posición del clavo intramedular distal esté ubicada ortolateralmente en el punto medio del fondo de saco distal.
Ⅲ.h¿Cómo determinar si el punto de entrada de la aguja es correcto durante la operación?
Necesitamos fluoroscopia para determinar si el punto de entrada de la aguja es correcto.Es muy importante realizar una ortopantomografía estándar de la rodilla durante la operación, entonces, ¿cómo se debe realizar?
Ortopantomograma estándar: línea paralela de la cabeza del peroné
El eje mecánico de la radiografía orto se traza en línea recta y se traza una línea paralela al eje mecánico en el borde lateral de la meseta tibial, que debe bisectar la cabeza del peroné en la radiografía orto.Si se obtiene una de esas radiografías, se demuestra que se tomó correctamente.
Si el corte orto no es estándar, por ejemplo, si el clavo se alimenta desde el punto de alimentación estándar, cuando se toma la posición de rotación externa, se mostrará que el punto de alimentación está hacia afuera y la posición de rotación interna mostrará que el El punto de alimentación está hacia adentro, lo que a su vez afectará el criterio quirúrgico.
En una radiografía lateral estándar, los cóndilos femorales medial y lateral se superponen en gran medida y la meseta tibial medial y lateral se superponen en gran medida, y en la vista lateral, el punto de entrada se encuentra en la línea divisoria entre la meseta y el vástago tibial.
IV.Resumen de contenido
El punto de entrada del clavo intramedular tibial estándar está ubicado ortogonalmente en el borde medial de la espina intercondílea lateral de la tibia y lateralmente en la línea divisoria entre la meseta tibial y la zona de migración del vástago tibial.
La zona de seguridad en el punto de entrada es muy pequeña, sólo 22,9 ± 8,9 mm, y la aguja se puede insertar en esta zona sin dañar el tope óseo del LCA y el tejido meniscal.
Se deben tomar ortopantomografías estándar intraoperatorias y radiografías laterales de la rodilla, que es la clave para determinar si el punto de entrada de la aguja es correcto o no.
Hora de publicación: 02-ene-2023
