El proceso general de rehabilitación tras la rotura del tendón de Aquiles se basa en la premisa principal de: la seguridad ante todo, y los ejercicios de rehabilitación según la propia propiocepción del paciente.
La primera etapa después de la cirugía
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Periodo de protección y cicatrización (semanas 1-6).
Asuntos que requieren atención: 1. Evite el estiramiento pasivo del tendón de Aquiles; 2. La rodilla activa debe estar flexionada a 90°, y la dorsiflexión del tobillo debe limitarse a una posición neutra (0°); 3. Evite las compresas calientes; 4. Evite el desplome prolongado.
La movilización articular temprana y la carga de peso protegida son fundamentales en el primer periodo postoperatorio. Esto se debe a que la carga de peso y la movilidad articular favorecen la cicatrización y el fortalecimiento del tendón de Aquiles, y pueden prevenir los efectos negativos de la inmovilización (por ejemplo, atrofia muscular, rigidez articular, artrosis degenerativa, formación de adherencias y trombosis cerebral profunda).
Se instruyó a los pacientes para que realizaran varias actividadesarticulaciónMovimientos diarios, incluyendo dorsiflexión, flexión plantar, varo y valgo del tobillo. La dorsiflexión activa del tobillo debe limitarse a 0° con la rodilla flexionada a 90°. Se debe evitar el movimiento y estiramiento pasivo de la articulación para proteger el tendón de Aquiles en proceso de curación de un estiramiento excesivo o una ruptura.
Cuando el paciente comienza a apoyar el peso de forma parcial o total, se pueden introducir ejercicios en bicicleta estática. Se le debe indicar que utilice el dorso del pie en lugar de la parte delantera al pedalear. Masajear la cicatriz y realizar movimientos articulares suaves puede favorecer la curación y prevenir adherencias y rigidez articular.
La terapia con frío y la elevación de la extremidad afectada pueden controlar el dolor y el edema. Se debe indicar a los pacientes que eleven la extremidad afectada lo máximo posible durante el día y que eviten apoyar el peso sobre ella durante periodos prolongados. También se les puede recomendar que apliquen compresas de hielo varias veces durante 20 minutos cada vez.
Los ejercicios para la parte proximal de la cadera y la rodilla deben realizarse mediante un programa de entrenamiento de resistencia progresiva. Los pacientes con limitaciones en la carga de peso pueden utilizar ejercicios de cadena abierta y máquinas isotónicas.
Medidas de tratamiento: Al usar un bastón o vara axilar bajo la supervisión de un médico, usar apoyo de peso progresivo con botas fijas con rueda; dorsiflexión/flexión plantar/varo/valgo activo del tobillo; masajear la cicatriz; aflojar la articulación; ejercicios de fortalecimiento muscular proximal; fisioterapia; crioterapia.
Semanas 0-2: Inmovilización con férula corta en la pierna, tobillo en posición neutra; apoyo parcial del peso con muletas si se tolera; hielo + compresión local/terapia magnética pulsada; flexión de rodilla y protección del tobillo. Flexión plantar activa, varo, valgo; entrenamiento de resistencia de cuádriceps, glúteos y abducción de cadera.
3 semanas: Inmovilización con soporte corto de pierna, tobillo en posición neutra. Caminata progresiva con apoyo parcial del peso con muletas; flexión plantar del tobillo/varo del pie y valgo del pie activos y asistidos (entrenamiento con tabla de equilibrio); aceleración de pequeños movimientos de la articulación del tobillo (intertarsiano, subastragalino, tibiotalar) en posición neutra; entrenamiento de resistencia de cuádriceps, glúteos y abducción de cadera.
4 semanas: Entrenamiento activo de dorsiflexión de tobillo; flexión plantar activa con resistencia, varo y eversión con cordones elásticos de goma; entrenamiento de marcha con apoyo parcial de peso: entrenamiento isocinético de baja resistencia (>30 grados/seg); entrenamiento de rehabilitación del talón en cinta rodante con baja resistencia y sentado en posición alta.
5 semanas: Se retira la tobillera y algunos pacientes pueden comenzar a entrenar al aire libre; entrenamiento de elevación de pantorrillas con ambas piernas; entrenamiento de marcha con apoyo parcial de peso: entrenamiento de resistencia isocinética moderada (20-30 grados/segundo); entrenamiento de rehabilitación de talón en cinta rodante con asiento bajo; entrenamiento de deriva (protección durante la recuperación).
6 semanas: Todos los pacientes se quitaron las férulas y realizaron entrenamiento de marcha en una superficie plana al aire libre; entrenamiento convencional de extensión del tendón de Aquiles en posición sentada; entrenamiento de fuerza muscular rotacional de baja resistencia (pasiva) (resistencia en varo, resistencia en valgo) en dos grupos; entrenamiento de equilibrio sobre una sola pierna (el lado sano --- el lado afectado transiciona gradualmente); análisis de la marcha.
Criterios de promoción: el dolor y el edema están controlados; se puede apoyar el peso bajo la supervisión de un médico; la dorsiflexión del tobillo alcanza la posición neutra; la fuerza muscular proximal de la extremidad inferior alcanza el grado 5/5.
Segunda etapa después de la cirugía
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En la segunda etapa, se observaron cambios evidentes en el grado de carga, el aumento del rango de movimiento de la extremidad afectada y el fortalecimiento muscular.
Objetivo principal: Restablecer un rango de movimiento funcional suficiente para una marcha normal y para subir escaleras. Recuperar la fuerza de dorsiflexión, varo y valgo del tobillo hasta un grado normal de 5/5. Volver a la marcha normal.
Medidas de tratamiento:
Bajo protección, puede soportar carga de peso hasta la marcha de práctica de carga de peso completa, y puede quitar las muletas cuando no hay dolor; sistema de cinta de correr subacuática para practicar la marcha; la almohadilla del talón dentro del zapato ayuda a restaurar la marcha normal; ejercicios activos de dorsiflexión/flexión plantar/varo/valgo del tobillo; entrenamiento propioceptivo; ejercicios de fuerza isométricos/isotónicos: inversión/valgo del tobillo.
Ejercicios neuromusculares y de amplitud de movimiento articular tempranos para favorecer la recuperación de la propiocepción, la función neuromuscular y el equilibrio. A medida que se recuperan la fuerza y el equilibrio, el patrón de ejercicios se adapta, pasando de trabajar ambas extremidades inferiores a hacerlo unilateralmente. Se debe continuar con el masaje de cicatrices, la fisioterapia y la movilización articular menor según sea necesario.
7-8 semanas: El paciente debe usar primero una férula con la ayuda de muletas para completar el apoyo total del peso sobre la extremidad afectada, y luego retirar las muletas y usar zapatos para apoyar completamente el peso. Se puede colocar una almohadilla en el talón del zapato durante la transición de la férula al zapato.
La altura de la almohadilla del talón debe disminuir a medida que aumenta el rango de movimiento de la articulación. Cuando la marcha del paciente vuelva a la normalidad, se puede prescindir de la almohadilla del talón.
Una marcha normal es un requisito previo para caminar sin abducción. Los bombeos de tobillo incluyen flexión plantar y dorsiextensión. La dorsiflexión significa que los dedos se enganchan hacia atrás con la mayor fuerza posible, es decir, el pie se fuerza hacia atrás hasta la posición límite;
En esta etapa, se pueden comenzar ejercicios de fuerza muscular isométrica de inversión y de inversión suaves, y se pueden usar bandas elásticas para practicar en la etapa posterior. Desarrolle fuerza muscular dibujando la forma de las letras con el tobillo en un dispositivo multieje. Cuando se haya alcanzado un rango de movimiento suficiente.
Puedes comenzar a ejercitar los dos músculos principales de la flexión plantar de la pantorrilla. Los ejercicios de resistencia a la flexión plantar con la rodilla flexionada a 90° pueden iniciarse 6 semanas después de la cirugía. Los ejercicios de resistencia a la flexión plantar con la rodilla extendida pueden iniciarse a partir de la octava semana.
En esta etapa, también se puede practicar la flexión plantar utilizando el dispositivo de pedaleo con rodilla extendida y la máquina de flexión de piernas. En este momento, el ejercicio de bicicleta estática debe realizarse apoyando el antepié, aumentando gradualmente la intensidad. Caminar hacia atrás en la cinta mejora el control de la flexión plantar excéntrica. Estos pacientes suelen encontrar más cómodo caminar hacia atrás, ya que reduce la necesidad de preparación. También es posible introducir ejercicios de pasos hacia adelante, aumentando gradualmente la altura de los escalones.
Microsentadilla con protección de tobillo (el tendón de Aquiles se extiende bajo la premisa de un dolor tolerable); tres grupos de entrenamiento muscular rotacional de resistencia moderada (pasivo) (resistencia en varo, resistencia en valgo); elevación de dedos de los pies (entrenamiento de sóleo de alta resistencia); elevación de dedos de los pies con las rodillas rectas en posición sentada (entrenamiento de gastrocnemio de alta resistencia).
Apoyar el peso corporal en la barra de equilibrio para fortalecer el entrenamiento de la marcha autónoma; realizar entrenamiento de elevación de pantorrillas +- estimulación EMG en posición de pie; realizar reeducación de la marcha en la cinta de correr; realizar entrenamiento de rehabilitación en la cinta de correr con el antepié (unos 15 minutos); entrenamiento de equilibrio (tabla de equilibrio).
9-12 semanas: entrenamiento de extensión de tríceps con pantorrillas de pie; entrenamiento de resistencia de elevación de pantorrillas de pie (los dedos de los pies tocan el suelo, si es necesario, se puede agregar estimulación muscular eléctrica); entrenamiento de resistencia en cinta de correr para rehabilitación del antepié (unos 30 minutos); entrenamiento de elevación de pie, entrenamiento de marcha con aterrizaje, cada paso está separado por 30 cm, con control concéntrico y excéntrico; caminar hacia adelante cuesta arriba, caminar hacia atrás cuesta abajo; entrenamiento de equilibrio en trampolín.
Post-rehabilitación
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Semana 16: Entrenamiento de flexibilidad (Tai Chi); comienza el programa de carrera; entrenamiento isométrico multipunto.
6 meses: Comparación de las extremidades inferiores; prueba de ejercicio isocinético; estudio de análisis de la marcha; elevación de pantorrillas con una sola pierna durante 30 segundos.
CAH de Sichuan
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Fecha de publicación: 25 de noviembre de 2022
