El proceso general del entrenamiento de rehabilitación para la rotura del tendón de Aquiles, la premisa principal de la rehabilitación es: la seguridad primero, ejercicio de rehabilitación según su propia propiocepción.
La primera etapa después de la cirugía.
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Periodo de protección y cicatrización (semanas 1-6).
Asuntos que requieren atención: 1. Evite el estiramiento pasivo del tendón de Aquiles;2. La rodilla activa debe estar flexionada a 90° y la dorsiflexión del tobillo debe limitarse a una posición neutra (0°);3. Evite las compresas calientes;4. Evita la flacidez prolongada.
La movilidad articular temprana y el soporte de peso protegido son los contenidos más importantes en el primer postoperatorio.Porque el soporte de peso y la movilidad de las articulaciones promueven la curación y la fuerza del tendón de Aquiles y pueden prevenir los efectos negativos de la inmovilización (p. ej., atrofia muscular, rigidez de las articulaciones, artritis degenerativa, formación de adherencias y trombos cerebrales profundos).
Se instruyó a los pacientes para que realizaran varios ejercicios activos.articulaciónmovimientos por día, incluyendo dorsiflexión del tobillo, flexión plantar, varo y valgo.La dorsiflexión activa del tobillo debe limitarse a 0° a 90° de flexión de la rodilla.Se deben evitar los movimientos y estiramientos pasivos de las articulaciones para proteger el tendón de Aquiles en proceso de curación contra un estiramiento excesivo o una rotura.
Cuando el paciente comienza a soportar peso parcial o total, se pueden introducir ejercicios de bicicleta estática en este momento.Se debe indicar al paciente que utilice la parte posterior del pie en lugar del delantero cuando ande en bicicleta.Masajear la cicatriz y realizar ligeros movimientos articulares puede promover la curación y prevenir adherencias y rigidez de las articulaciones.
La terapia con frío y la elevación de la extremidad afectada pueden controlar el dolor y el edema.Se debe indicar a los pacientes que eleven la extremidad afectada tanto como sea posible durante el día y que eviten sostener el peso durante períodos prolongados.También se le puede recomendar al paciente que se aplique bolsas de hielo varias veces durante 20 minutos cada vez.
Los ejercicios de la cadera y la rodilla proximales deben utilizar un régimen de entrenamiento de resistencia progresivo.Los pacientes con soporte de peso restringido pueden utilizar ejercicios de cadena abierta y máquinas isotónicas.
Medidas de tratamiento: cuando utilice un bastón o bastón axilar bajo la guía de un médico, use un soporte de peso progresivo debajo de botas fijas con rueda;dorsiflexión activa del tobillo/flexión plantar/varo/valgo;cicatriz de masaje;aflojamiento de las articulaciones;ejercicios de fuerza de los músculos proximales;terapia física ;Terapia de frío.
Semanas 0-2: inmovilización con aparato ortopédico de pierna corta, tobillo en posición neutra;carga parcial de peso con muletas si se tolera;hielo + terapia magnética de compresión/pulso local;flexión de rodilla y protección del tobillo Flexión plantar activa, varo, valgo;entrenamiento de resistencia de cuádriceps, glúteos y abducción de cadera.
3 semanas: Soporte de pierna corta inmovilizado, tobillo en posición neutra.Marcha progresiva con carga parcial y muletas;activo +- flexión plantar del tobillo asistida/varo del pie, entrenamiento del pie valgo (+- entrenamiento con tabla de equilibrio);Acelera los pequeños movimientos de la articulación del tobillo (intertarsal, subastragalina, tibiotalar) en posición neutra;resiste el entrenamiento de abducción de cuádriceps, glúteos y cadera.
4 semanas: entrenamiento activo de dorsiflexión del tobillo;resistencia activa a la flexión plantar, varo y eversión con cordones elásticos de caucho;entrenamiento parcial de la marcha con carga de peso: entrenamiento isocinético de baja resistencia (>30 grados/seg);Entrenamiento en cinta rodante de rehabilitación del talón con baja resistencia y sentado alto.
5 semanas: quítese la tobillera y algunos pacientes podrán ir a entrenar al aire libre;entrenamiento de elevación de pantorrilla con dos piernas;entrenamiento parcial de la marcha con carga de peso-entrenamiento de resistencia moderada isocinético (20-30 grados/segundo);cinta de correr para rehabilitación del talón de asiento bajo Entrenamiento;Entrenamiento de deriva (protección durante la recuperación).
6 semanas: todos los pacientes se quitaron los aparatos ortopédicos y realizaron entrenamiento para caminar en una superficie plana al aire libre;entrenamiento convencional de extensión del tendón de Aquiles en posición sentada;entrenamiento de fuerza muscular rotacional de baja resistencia (pasivo) (resistencia en varo, resistencia en valgo) dos grupos;entrenamiento de equilibrio con una sola pierna (el lado sano --- el lado afectado realiza una transición gradual);Análisis de la marcha al caminar.
Criterios de promoción: se controlan el dolor y el edema;la carga de peso se puede realizar bajo la supervisión de un médico;la dorsiflexión del tobillo alcanza la posición neutra;La fuerza de los músculos proximales de las extremidades inferiores alcanza el grado 5/5.
Segunda etapa después de la cirugía.
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En la segunda etapa, hubo cambios evidentes en el grado de carga de peso, el aumento del ROM del miembro afectado y la mejora de la fuerza muscular.
Objetivo principal: restaurar un rango de movimiento funcional suficiente para caminar y subir escaleras con normalidad.Restaura la fuerza de dorsiflexión, varo y valgo del tobillo al grado normal 5/5.Regrese a la marcha normal.
Medidas de tratamiento:
Bajo protección, puede soportar la marcha con carga de peso hasta la práctica de andar con carga total y puede quitarse las muletas cuando no siente dolor;sistema de cinta subacuática para practicar la marcha;la almohadilla del talón dentro del zapato ayuda a restaurar la marcha normal;ejercicios activos de dorsiflexión/flexión plantar/varo/valgo del tobillo;entrenamiento propioceptivo;Ejercicios de fuerza isométricos/isotónicos: inversión de tobillo/valgo.
Ejercicios tempranos de rango de movimiento neuromuscular y articular para promover la restauración de la propiocepción, neuromuscular y el equilibrio.A medida que se restablecen la fuerza y el equilibrio, el patrón de ejercicio también pasa de ambas extremidades inferiores a extremidades inferiores unilaterales.El masaje de cicatrices, la fisioterapia y la movilización articular menor deben continuar según sea necesario.
7-8 semanas: el paciente primero debe usar un aparato ortopédico bajo la protección de muletas para completar la carga total del peso de la extremidad afectada, y luego deshacerse de las muletas y usar zapatos para soportar completamente el peso.Se puede colocar una talonera en el zapato durante la transición del soporte para el pie al zapato.
La altura de la talonera debe disminuir a medida que aumenta el rango de movimiento de la articulación.Cuando la marcha del paciente vuelve a la normalidad, se puede prescindir de la talonera.
Una marcha normal es un requisito previo para caminar sin abducción.Las flexiones de tobillo incluyen flexión plantar y extensión dorsal.La dorsiflexión significa que los dedos del pie se enganchan hacia atrás lo más fuerte posible, es decir, se fuerza el pie hacia atrás hasta la posición límite;
En esta etapa, se pueden comenzar ejercicios de fuerza muscular isométrica de inversión suave e inversión, y se pueden usar bandas elásticas para practicar en la etapa posterior.Desarrolle fuerza muscular dibujando la forma de las letras con el tobillo en un dispositivo de múltiples ejes.Cuando se ha logrado suficiente rango de movimiento.
Puedes empezar a practicar los dos músculos principales de la flexión plantar de la pantorrilla.Los ejercicios de resistencia a la flexión plantar con flexión de la rodilla a 90° se pueden iniciar 6 semanas después de la cirugía.Los ejercicios de resistencia a la flexión plantar con la rodilla extendida se pueden iniciar a partir de la octava semana.
La flexión plantar también se puede practicar en esta etapa utilizando el dispositivo de pedaleo con extensión de rodilla y la máquina para doblar piernas.En este momento, el ejercicio de bicicleta fija se debe realizar con el antepié y se debe aumentar gradualmente la cantidad.Caminar hacia atrás en una cinta de correr mejora el control de la flexión plantar excéntrica.Estos pacientes a menudo encuentran más cómodo caminar hacia atrás porque reduce la necesidad de cebar.También es posible introducir ejercicios de pasos hacia adelante.La altura de los escalones se puede aumentar gradualmente.
Micro-sentadilla con protección del tobillo (el tendón de Aquiles se extiende bajo la premisa de que el dolor es tolerable);tres grupos de entrenamiento de músculos rotacionales de resistencia moderada (pasivo) (resistencia en varo, resistencia en valgo);Elevaciones de dedos (entrenamiento de sóleo de alta resistencia);Elevación de los dedos de los pies con las rodillas estiradas en posición sentada (entrenamiento de gastrocnemio de alta resistencia).
Apoye el peso corporal en la barra de equilibrio para fortalecer el entrenamiento de la marcha autónoma;realizar entrenamiento de elevación de pantorrillas +- estimulación EMG en posición de pie;realizar reeducación de la marcha debajo de la cinta de correr;realizar un entrenamiento de rehabilitación en cinta rodante con el antepié (unos 15 minutos);entrenamiento de equilibrio ( tabla de equilibrio).
9-12 semanas: entrenamiento de extensión de tríceps de pantorrilla de pie;entrenamiento de resistencia con elevación de pantorrillas de pie (los dedos de los pies tocan el suelo; si es necesario, se puede agregar estimulación muscular eléctrica);rehabilitación del antepié, entrenamiento de resistencia en cinta rodante (aproximadamente 30 minutos);levantamiento de pies, entrenamiento de la marcha de aterrizaje, cada paso tiene una separación de 12 pulgadas, con control concéntrico y excéntrico;caminar cuesta arriba hacia adelante, caminar cuesta abajo hacia atrás;Entrenamiento de equilibrio en trampolín.
Post-rehabilitación
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Semana 16: Entrenamiento de flexibilidad (Tai Chi);se inicia el programa en ejecución;Entrenamiento isométrico multipunto.
6 meses: Comparación de extremidades inferiores;prueba de ejercicio isocinético;estudio de análisis de la marcha;Elevación de pantorrilla con una sola pierna durante 30 segundos.
CAH de Sichuan
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Hora de publicación: 25 de noviembre de 2022
