El proceso general del entrenamiento de rehabilitación para la rotura del tendón de Aquiles, la premisa principal de la rehabilitación es: la seguridad primero, ejercicios de rehabilitación de acuerdo con su propia propiocepción.
La primera etapa después de la cirugía
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Periodo de protección y curación (semanas 1-6).
Asuntos que requieren atención: 1. Evitar el estiramiento pasivo del tendón de Aquiles; 2. La rodilla activa debe estar flexionada a 90° y la dorsiflexión del tobillo debe limitarse a una posición neutra (0°); 3. Evitar las compresas calientes; 4. Evitar la flacidez prolongada.
La movilidad articular temprana y la carga de peso protegida son los aspectos más importantes del primer período postoperatorio. Esto se debe a que la carga de peso y la movilidad articular promueven la curación y la fortaleza del tendón de Aquiles y pueden prevenir los efectos negativos de la inmovilización (p. ej., atrofia muscular, rigidez articular, artritis degenerativa, formación de adherencias y trombos cerebrales profundos).
Se instruyó a los pacientes para que realizaran varias actividadesarticulaciónMovimientos diarios, incluyendo dorsiflexión de tobillo, flexión plantar, varo y valgo. La dorsiflexión activa del tobillo debe limitarse a 0° con una flexión de rodilla de 90°. Se deben evitar los movimientos y estiramientos articulares pasivos para proteger el tendón de Aquiles en proceso de curación de un estiramiento excesivo o una rotura.
Cuando el paciente comience a soportar peso parcial o totalmente, se pueden introducir ejercicios en bicicleta estática. Se le debe indicar al paciente que use la parte posterior del pie en lugar de la delantera al montar en bicicleta. Masajear la cicatriz y realizar movimientos articular ligeros pueden favorecer la curación y prevenir adherencias y rigidez articular.
La terapia de frío y la elevación de la extremidad afectada pueden controlar el dolor y el edema. Se debe indicar a los pacientes que mantengan la extremidad afectada elevada tanto como sea posible a lo largo del día y que eviten sostener peso durante periodos prolongados. También se les puede recomendar que se apliquen compresas de hielo varias veces durante 20 minutos cada vez.
Los ejercicios de la zona proximal de la cadera y la rodilla deben incluir un programa de entrenamiento de resistencia progresivo. Los ejercicios de cadena abierta y las máquinas isotónicas pueden ser utilizados por pacientes con carga de peso limitada.
Medidas de tratamiento: Cuando se utiliza bastón o bastón axilar bajo la guía de un médico, usar soporte de peso progresivo debajo de botas fijas con rueda; dorsiflexión activa del tobillo/flexión plantar/varo/valgo; masaje de la cicatriz; aflojamiento de la articulación; ejercicios de fortalecimiento de los músculos proximales; fisioterapia; terapia de frío.
Semanas 0-2: Inmovilización con férula de pierna corta, tobillo en posición neutra; carga parcial de peso con muletas si se tolera; hielo + compresión local/terapia magnética de pulso; flexión de rodilla y protección del tobillo. Flexión plantar activa, varo, valgo; entrenamiento de resistencia en cuádriceps, glúteos y abducción de cadera.
3 semanas: Inmovilización con soporte de pierna corto, tobillo en posición neutra. Deambulación progresiva con carga parcial con muletas; entrenamiento activo +- asistido de flexión plantar de tobillo/pie varo, pie valgo (+- entrenamiento con tabla de equilibrio); aceleración de movimientos de las articulaciones pequeñas del tobillo (intertarsiana, subastragalina, tibioastragalina) en posición neutra; entrenamiento de resistencia de cuádriceps, glúteos y abducción de cadera.
4 semanas: Entrenamiento activo de dorsiflexión del tobillo; flexión plantar activa de resistencia, varo y eversión con cuerdas elásticas de goma; entrenamiento de marcha con carga parcial de peso, entrenamiento de resistencia baja isocinética (>30 grados/seg); entrenamiento de rehabilitación de talón en cinta con resistencia baja y posición sentada alta.
5 semanas: Retire la tobillera y algunos pacientes pueden realizar entrenamiento al aire libre; entrenamiento de elevación de pantorrillas con ambas piernas; entrenamiento de marcha con carga parcial - entrenamiento de resistencia moderada isocinética (20-30 grados/segundo); entrenamiento de rehabilitación de talón con asiento bajo en cinta de correr; entrenamiento a la deriva (protección durante la recuperación).
6 semanas: Todos los pacientes se quitaron los aparatos ortopédicos y realizaron entrenamiento de caminata en una superficie plana al aire libre; entrenamiento convencional de extensión del tendón de Aquiles en posición sentada; entrenamiento de fuerza muscular rotacional de baja resistencia (pasivo) (resistencia en varo, resistencia en valgo) dos grupos; entrenamiento de equilibrio con una sola pierna (el lado sano --- el lado afectado realiza la transición gradualmente); análisis de la marcha.
Criterios de promoción: el dolor y el edema están controlados; la carga de peso puede realizarse bajo la guía de un médico; la dorsiflexión del tobillo alcanza una posición neutra; la fuerza muscular de la extremidad inferior proximal alcanza el grado 5/5.
Segunda etapa después de la cirugía
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En la segunda etapa, se observaron cambios evidentes en el grado de carga, el aumento del ROM de la extremidad afectada y la mejora de la fuerza muscular.
Objetivo principal: Restaurar la amplitud de movimiento funcional suficiente para la marcha y el subir escaleras con normalidad. Recuperar la dorsiflexión del tobillo, la fuerza en varo y valgo a un grado 5/5. Recuperar la marcha normal.
Medidas de tratamiento:
Bajo protección, puede soportar la práctica de la marcha con carga de peso total y puede quitarse las muletas cuando no hay dolor; el sistema de cinta de correr bajo el agua practica la marcha; la almohadilla del talón en el calzado ayuda a restablecer la marcha normal; ejercicios activos de dorsiflexión de tobillo/flexión plantar/varo/valgo; entrenamiento propioceptivo; ejercicios de fuerza isométrica/isotónica: inversión de tobillo/valgo.
Ejercicios tempranos de rango de movimiento neuromuscular y articular para promover la recuperación de la propiocepción, la movilidad neuromuscular y el equilibrio. A medida que se recuperan la fuerza y el equilibrio, el patrón de ejercicios también se transforma de ambas extremidades inferiores a extremidades inferiores unilaterales. El masaje de la cicatriz, la fisioterapia y la movilización articular menor deben continuar según sea necesario.
7-8 semanas: El paciente debe usar primero una ortesis bajo la protección de las muletas para soportar completamente el peso de la extremidad afectada. Posteriormente, debe dejar las muletas y usar zapatos que soporten completamente el peso. Se puede colocar una talonera durante la transición de la ortesis al zapato.
La altura de la talonera debe disminuir a medida que aumenta el rango de movimiento de la articulación. Cuando el paciente normalice la marcha, se puede prescindir de la talonera.
Una marcha normal es un requisito previo para caminar sin abducción. Las flexiones de tobillo incluyen la flexión plantar y la extensión dorsal. La dorsiflexión significa que los dedos se curvan hacia atrás con la mayor fuerza posible, es decir, se fuerza el pie hacia atrás hasta la posición límite.
En esta etapa, se pueden iniciar ejercicios de fuerza muscular isométrica de inversión y de inversión suave, y posteriormente se pueden usar bandas elásticas para practicar. Fortalezca los músculos dibujando la forma de las letras con el tobillo en un dispositivo multieje. Una vez alcanzado el rango de movimiento suficiente,
Puede comenzar a ejercitar los dos músculos principales de la flexión plantar de la pantorrilla. Los ejercicios de resistencia de flexión plantar con flexión de rodilla a 90° pueden comenzarse 6 semanas después de la cirugía. Los ejercicios de resistencia de flexión plantar con la rodilla extendida pueden comenzarse hacia la octava semana.
La flexión plantar también se puede practicar en esta etapa utilizando el pedaleador con rodilla extendida y la máquina de flexión de piernas. En este momento, el ejercicio de bicicleta fija debe realizarse con el antepié y la intensidad debe aumentarse gradualmente. Caminar hacia atrás en una cinta de correr mejora el control de la flexión plantar excéntrica. Estos pacientes suelen encontrar más cómodo caminar hacia atrás, ya que reduce la necesidad de preparación. También es posible introducir ejercicios de pasos hacia adelante. La altura de los escalones puede aumentarse gradualmente.
Micro-sentadilla con protección de tobillo (se extiende el tendón de Aquiles bajo la premisa de un dolor tolerable); tres grupos de entrenamiento muscular rotacional de resistencia moderada (pasivo) (resistencia en varo, resistencia en valgo); elevaciones de dedos de los pies (entrenamiento de sóleo de alta resistencia); elevaciones de dedos de los pies con las rodillas rectas en posición sentada (entrenamiento de gastrocnemio de alta resistencia).
Apoyar el peso corporal en la barra de equilibrio para fortalecer el entrenamiento de la marcha autónoma; realizar entrenamiento de elevación de pantorrillas +- estimulación EMG en posición de pie; realizar reeducación de la marcha debajo de la cinta de correr; realizar entrenamiento de rehabilitación en cinta de correr con el antepié (aproximadamente 15 minutos); entrenamiento de equilibrio (tabla de equilibrio).
9-12 semanas: entrenamiento de extensión de tríceps de pantorrilla de pie; entrenamiento de resistencia de elevación de pantorrilla de pie (los dedos de los pies tocan el suelo, si es necesario, se puede agregar estimulación muscular eléctrica); entrenamiento de resistencia en cinta de correr para rehabilitación del antepié (aproximadamente 30 minutos); levantamiento de pie, entrenamiento de marcha de aterrizaje, cada paso está separado por 12 pulgadas, con control concéntrico y excéntrico; caminar cuesta arriba hacia adelante, caminar cuesta abajo hacia atrás; entrenamiento de equilibrio en trampolín.
Post-rehabilitación
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Semana 16: Entrenamiento de flexibilidad (Tai Chi); inicio del programa de carrera; entrenamiento isométrico multipunto.
6 meses: Comparación de extremidades inferiores; prueba de ejercicio isocinético; estudio de análisis de la marcha; elevación de pantorrilla con una sola pierna durante 30 segundos.
Hospital CAH de Sichuan
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Hora de publicación: 25 de noviembre de 2022
