El proceso general de capacitación en rehabilitación para la ruptura del tendón de Aquiles, la premisa principal de la rehabilitación es: seguridad primero, ejercicio de rehabilitación de acuerdo con su propia propiocepción.
La primera etapa después de la cirugía
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Protección y período de curación (semanas 1-6).
Asuntos que necesitan atención: 1. Evite el estiramiento pasivo del tendón de Aquiles; 2. La rodilla activa debe flexionarse a 90 °, y la dorsiflexión del tobillo debe limitarse a una posición neutral (0 °); 3. Evite las compresas calientes; 4. Evite la flacidez prolongada.
La movilidad articular temprana y el rodamiento de peso protegido son el contenido más importante en el primer período postoperatorio. Debido a que el soporte de peso y la movilidad articular promueven la curación y la fuerza del tendón de Aquiles, y pueden prevenir los efectos negativos de la inmovilización (p. Ej., Desperiencia muscular, rigidez en las articulaciones, artritis degenerativa, formación de adhesión y trombo cerebral profundo).
Los pacientes recibieron instrucciones de realizar varios activosarticulaciónMovimientos por día, incluyendo dorsiflexión del tobillo, flexión plantar, varus y valgo. La dorsiflexión activa del tobillo debe limitarse a 0 ° a 90 ° de flexión de la rodilla. Se debe evitar el movimiento y el estiramiento de la articulación pasiva para proteger el tendón de Aquiles curativo del exceso de estiramiento o ruptura.
Cuando el paciente comienza parcial a un rodamiento de peso completo, se pueden introducir ejercicios de bicicleta estacionarios en este momento. Se debe instruir al paciente para que use la parte posterior del pie en lugar del pie delantero al andar en bicicleta. Masajear el movimiento de la articulación de la cicatriz y la luz puede promover la curación y prevenir adherencias articulares y rigidez.
La terapia en frío y la elevación de la extremidad afectada pueden controlar el dolor y el edema. Los pacientes deben recibir instrucciones de elevar la extremidad afectada tanto como sea posible durante todo el día y para evitar mantener el peso durante períodos prolongados de tiempo. También se puede recomendar al paciente que aplique paquetes de hielo varias veces durante 20 minutos cada vez.
Los ejercicios de la cadera y la rodilla proximales deben usar un régimen de entrenamiento de resistencia progresiva. Los ejercicios de cadena abierta y las máquinas isotónicas pueden ser utilizados por pacientes con soporte de peso restringido.
Medidas de tratamiento: Cuando se use un palo o bastón axilares bajo la guía de un médico, use soporte de peso progresivo debajo de botas fijas con una rueda; Dorsiflexión de tobillo activo/flexión plantar/varus/valgo; cicatriz de masaje; aflojamiento articular; ejercicios de fuerza muscular proximal; fisioterapia; Terapia en frío.
Semanas 0-2: inmovilización de abrazaderas de patas cortas, tobillo en posición neutral; rodamiento de peso parcial con muletas si se tolera; Ice + compresión local/terapia magnética de pulso; Flexión de rodilla y protección contra el tobillo Flexión plantar activa, Varus, valgo; Resistencia cuádriceps, glúteo, entrenamiento de abducción de cadera.
3 semanas: soporte de patas cortas inmovilizado, tobillo en posición neutral. Caminata progresiva parcial de peso con muletas; Active +- Asistencia de flexión plantar/Varus de pie, entrenamiento de valgo de pie ( +- entrenamiento de la junta de equilibrio); Acelera pequeños movimientos de articulación del tobillo (intertarsal, subtalar, tibiotalar) en posición neutral; Resiste el entrenamiento cuádriceps, glúteo y secuestro de cadera.
4 semanas: entrenamiento activo de dorsiflexión del tobillo; Resistencia Flexión plantar activa, varus y eversión con cables elásticos de goma; Entrenamiento de la marcha parcial-pesado: entrenamiento de baja resistencia isocinética (> 30 grados/seg); Entrenamiento de la cinta de correr de la cinta de correr del talón de baja resistencia.
5 semanas: retire la abrazadera del tobillo y algunos pacientes pueden ir a entrenamiento al aire libre; El entrenamiento de elevación de ternero de doble pierna; Entrenamiento de la marcha parcial de la marcha-entrenamiento de resistencia moderada isoquinética (20-30 grados/segundo); Entrenamiento en la cinta de correr de la cinta de correr del talón bajo; Entrenamiento a la deriva (protección durante la recuperación).
6 semanas: todos los pacientes eliminaron los aparatos ortopédicos y realizaron entrenamiento para caminar en la superficie plana al aire libre; Entrenamiento de extensión del tendón de Aquiles convencional en posición sentada; Entrenamiento de fuerza muscular rotacional de baja resistencia (pasiva) (resistencia a varo, resistencia al valgo) dos grupos; entrenamiento de equilibrio de una sola pierna (el lado saludable --- el lado afectado hace transiciones gradualmente); Análisis de la marcha caminando.
Criterios de promoción: el dolor y el edema están controlados; El soporte de peso se puede llevar a cabo bajo la guía de un médico; La dorsiflexión del tobillo alcanza la posición neutral; La fuerza muscular de la extremidad inferior proximal alcanza el grado 5/5.
Segunda etapa después de la cirugía
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En la segunda etapa, hubo cambios obvios en el grado de soporte de peso, el aumento de la ROM de la extremidad afectada y la mejora de la fuerza muscular.
Objetivo principal: restaurar suficiente rango de movimiento funcional para la marcha normal y la escalada. Restaurar la dorsiflexión del tobillo, la vario y la resistencia al valgo al grado normal 5/5. Volver a la marcha normal.
Medidas de tratamiento:
Bajo protección, puede soportar el peso de peso a la marcha de práctica completa de peso, y puede quitarse las muletas cuando no hay dolor; Sistema de cinta de correr submarino Practicar Gait; La almohadilla del talón en la zapatilla ayuda a restaurar la marcha normal; Dorsiflexión de tobillo activo / Flexión plantar / Varus / Valgus ejercicios; entrenamiento propioceptivo; Ejercicios de fuerza isométrica / isotónica: inversión del tobillo / valgo.
Los primeros ejercicios de movimiento neuromuscular y articular de movimiento para promover la restauración de la propiocepción, neuromuscular y equilibrio. A medida que se restauran la fuerza y el equilibrio, el patrón de ejercicio también se transforma de ambas extremidades inferiores a extremidades inferiores unilaterales. El masaje de cicatrices, la fisioterapia y la movilización de las articulaciones menores deben continuar según sea necesario.
7-8 semanas: el paciente primero debe usar un aparato ortopédico bajo la protección de las muletas para completar el peso completo de la extremidad afectada, y luego deshacerse de las muletas y usar zapatos para soportar completamente el peso. Se puede colocar una almohadilla del talón en el zapato durante la transición de la abrazadera del pie al zapato.
La altura de la almohadilla del talón debe disminuir a medida que aumenta el rango de movimiento de la articulación. Cuando la marcha del paciente vuelve a la normalidad, la almohadilla del talón se puede dispensar.
Una marcha normal es un requisito previo para caminar sin secuestro. Las bombas de tobillo incluyen flexión plantar y extensión Dorsi. La dorsiflexión significa que los dedos se enganchan lo más duro posible, es decir, el pie se ve obligado a regresar a la posición límite;
En esta etapa, se pueden comenzar los ejercicios de fuerza muscular isométrica de inversión e inversión muscular, y las bandas de goma se pueden usar para practicar en la etapa posterior. Aumente la fuerza muscular dibujando la forma de las letras con el tobillo en un dispositivo de múltiples eje. Cuando se ha logrado suficiente rango de movimiento.
Puede comenzar a practicar los dos músculos principales de la flexión plantar de la pantorrilla. Los ejercicios de resistencia a la flexión plantar con flexión de la rodilla a 90 ° se pueden iniciar 6 semanas después de la cirugía. Los ejercicios de resistencia a la flexión plantar con la rodilla extendida se pueden iniciar en la octava semana.
La flexión plantar también se puede practicar en esta etapa utilizando el dispositivo de pedaleo extendido y la máquina de flexión de piernas. En este momento, el ejercicio de bicicleta fijo debe llevarse a cabo con el antepié, y la cantidad debe aumentarse gradualmente. Caminar hacia atrás en una cinta de correr mejora el control excéntrico de flexión plantar. Estos pacientes a menudo encuentran caminar hacia atrás más cómodo porque reduce la necesidad de cebado. También es posible introducir ejercicios de paso hacia adelante. La altura de los pasos se puede aumentar gradualmente.
Micro-squat con protección del tobillo (el tendón de Aquiles se extiende bajo la premisa de dolor tolerable); tres grupos de entrenamiento muscular rotacional de resistencia moderada (pasiva) (resistencia a varo, resistencia al valgo); Aumentos de los pies (entrenamiento de sóleo de alta resistencia); Toe se eleva con rodillas rectas en la posición sentada (entrenamiento de alta resistencia gastrocnemio).
Apoye el peso corporal en la barra de equilibrio para fortalecer el entrenamiento autónomo de la marcha; Realizar el entrenamiento de subida de ternero +- Estimulación EMG en posición de pie; realizar reeducación de la marcha debajo de la cinta de correr; realizar el entrenamiento de la cinta de correr de rehabilitación con el antepié (aproximadamente 15 minutos); Capacitación de equilibrio (Junta de Balance).
9-12 semanas: entrenamiento de extensión de los tríceps de terneros de pie; El ternero de pie aumenta el entrenamiento de resistencia (los dedos de los pies tocan el suelo, si es necesario, se puede agregar estimulación muscular eléctrica); Entrenamiento de resistencia de la cinta de correr de rehabilitación del antepié (aproximadamente 30 minutos); Levantamiento del pie, entrenamiento de la marcha de aterrizaje, cada paso está a 12 pulgadas de distancia, con control concéntrico y excéntrico; hacia adelante caminar cuesta arriba, caminar hacia abajo hacia abajo; Entrenamiento de equilibrio del trampolín.
Posterior a la rehabilitación
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Semana 16: Entrenamiento de flexibilidad (Tai Chi); El programa de ejecución comienza; Entrenamiento isométrico de múltiples puntos.
6 meses: comparación de las extremidades inferiores; prueba de ejercicio isocinético; Estudio de análisis de la marcha; El aumento de la pantorrilla de una sola pierna durante 30 segundos.
Sichuan Cah
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Tiempo de publicación: noviembre 25-2022
