Razones y contramedidas para el fallo de la placa de compresión de bloqueo

Como fijador interno, la placa de compresión siempre ha desempeñado un papel fundamental en el tratamiento de fracturas. En los últimos años, el concepto de osteosíntesis mínimamente invasiva se ha comprendido y aplicado a fondo, pasando gradualmente del énfasis previo en la mecánica del fijador interno a la fijación biológica, que no solo se centra en la protección del riego sanguíneo del hueso y los tejidos blandos, sino que también promueve mejoras en las técnicas quirúrgicas y en el fijador interno.Placa de compresión de bloqueo(LCP) es un nuevo sistema de fijación con placa, desarrollado a partir de la placa de compresión dinámica (DCP) y la placa de compresión dinámica de contacto limitado (LC-DCP), y combinado con las ventajas clínicas de la placa de contacto puntual (PC-Fix) y el Sistema de Estabilización Menos Invasivo (LISS) de AO. El sistema comenzó a utilizarse clínicamente en mayo de 2000, con mejores resultados clínicos y numerosos informes elogian su eficacia. Si bien ofrece numerosas ventajas para la fijación de fracturas, exige mayor tecnología y experiencia. Un uso inadecuado puede ser contraproducente y tener consecuencias irreversibles.

1. Principios biomecánicos, diseño y ventajas del LCP
La estabilidad de una placa de acero convencional se basa en la fricción entre la placa y el hueso. Es necesario apretar los tornillos. Si estos se aflojan, la fricción entre la placa y el hueso se reduce y la estabilidad también disminuye, lo que provoca la falla del fijador interno.LCPEs una nueva placa de soporte para tejidos blandos, desarrollada mediante la combinación de la placa de compresión y el soporte tradicionales. Su principio de fijación no se basa en la fricción entre la placa y la cortical ósea, sino en la estabilidad angular entre la placa y los tornillos de bloqueo, así como en la fuerza de sujeción entre los tornillos y la cortical ósea, para lograr la fijación de la fractura. La ventaja directa reside en la reducción de la interferencia con el riego sanguíneo perióstico. La estabilidad angular entre la placa y los tornillos ha mejorado considerablemente la fuerza de sujeción de estos, lo que aumenta considerablemente la resistencia de la placa, lo que la hace aplicable a diferentes huesos. [4-7]

La característica única del diseño LCP es el "orificio combinado", que combina los orificios de compresión dinámica (DCU) con los orificios roscados cónicos. Los DCU permiten la compresión axial mediante tornillos estándar, o bien, las fracturas desplazadas se pueden comprimir y fijar mediante un tornillo de tracción. El orificio roscado cónico cuenta con roscas que bloquean el pestillo roscado del tornillo y la tuerca, transfieren el par entre el tornillo y la placa, y la tensión longitudinal se transfiere al lado de la fractura. Además, la ranura de corte está diseñada debajo de la placa, lo que reduce el área de contacto con el hueso.

En resumen, tiene muchas ventajas sobre las placas tradicionales: ① estabiliza el ángulo: el ángulo entre las placas de las uñas es estable y fijo, siendo efectivo para diferentes huesos; ② reduce el riesgo de pérdida de reducción: no hay necesidad de realizar una flexión previa precisa para las placas, lo que reduce los riesgos de pérdida de reducción de la primera fase y la segunda fase de pérdida de reducción; [8] ③ protege el suministro de sangre: la superficie de contacto mínima entre la placa de acero y el hueso reduce las pérdidas de placa para el suministro de sangre al periostio, lo que está más alineado con los principios de mínima invasión; ④ tiene una buena naturaleza de sujeción: es especialmente aplicable al hueso de fractura de osteoporosis, reduce la incidencia de aflojamiento y salida de tornillos; ⑤ permite la función de ejercicio temprano; ⑥ tiene una amplia gama de aplicaciones: el tipo y la longitud de la placa son completos, la preforma anatómica es buena, lo que puede realizar la fijación de diferentes partes y diferentes tipos de fracturas.

2. Indicaciones de LCP
La placa LCP puede utilizarse como placa de compresión convencional o como soporte interno. El cirujano también puede combinar ambas opciones para ampliar considerablemente sus indicaciones y aplicarla a una gran variedad de patrones de fractura.
2.1 Fracturas simples de diáfisis o metáfisis: si el daño al tejido blando no es severo y el hueso tiene buena calidad, se requieren fracturas transversales simples o fracturas oblicuas cortas de huesos largos para cortar y reducir con precisión, y el lado de la fractura requiere una fuerte compresión, por lo que LCP se puede utilizar como placa de compresión y placa o placa de neutralización.
2.2 Fracturas conminutas de diáfisis o metáfisis: La placa LCP puede utilizarse como placa puente, que adopta la reducción indirecta y la osteosíntesis de puente. No requiere reducción anatómica, sino que simplemente recupera la longitud de la extremidad, la rotación y la línea de fuerza axial. La fractura de radio y cúbito es una excepción, ya que la función de rotación de los antebrazos depende en gran medida de la anatomía normal de ambos, similar a la de las fracturas intraarticulares. Además, debe realizarse una reducción anatómica y fijarse firmemente con placas.
2.3 Fracturas intraarticulares e interarticulares: En las fracturas intraarticulares, no solo es necesario realizar la reducción anatómica para recuperar la suavidad de la superficie articular, sino también comprimir los huesos para lograr una fijación estable, promover la consolidación ósea y permitir el ejercicio funcional temprano. Si las fracturas articulares afectan los huesos, la LCP puede repararlas.articulaciónEntre la articulación reducida y la diáfisis. Además, no es necesario moldear la placa durante la cirugía, lo que reduce el tiempo quirúrgico.
2.4 Unión retardada o no unión.
2.5 Osteotomía cerrada o abierta.
2.6 No es aplicable al enclavamientoclavo intramedularEn casos de fracturas, la LCP es una alternativa relativamente ideal. Por ejemplo, la LCP no es aplicable a fracturas con daño medular en niños o adolescentes, ni a personas con cavidades pulpares demasiado estrechas, demasiado anchas o malformadas.
2.7 Pacientes con osteoporosis: Debido al desnivel de la cortical ósea, la placa tradicional no logra una estabilidad fiable, lo que dificulta la cirugía de fracturas y provoca fallos debido al fácil aflojamiento y desprendimiento de la fijación postoperatoria. El tornillo de bloqueo LCP y el anclaje de la placa proporcionan estabilidad angular, y los clavos de la placa están integrados. Además, el gran diámetro del mandril del tornillo de bloqueo aumenta la fuerza de agarre del hueso. Por lo tanto, se reduce eficazmente la incidencia de aflojamiento del tornillo. Se permiten ejercicios funcionales corporales tempranos en el postoperatorio. La osteoporosis es un claro indicador de LCP, y numerosos informes la han reconocido ampliamente.
2.8 Fractura femoral periprotésica: Las fracturas femorales periprotésicas suelen ir acompañadas de osteoporosis, enfermedades propias de la edad avanzada y enfermedades sistémicas graves. Las placas tradicionales requieren una incisión extensa, lo que puede dañar el riego sanguíneo de las fracturas. Además, los tornillos comunes requieren fijación bicortical, lo que daña el cemento óseo, y la fuerza de agarre para la osteoporosis también es deficiente. Las placas LCP y LISS solucionan estos problemas eficazmente. Es decir, adoptan la tecnología MIPO para reducir las intervenciones articulares y el daño al riego sanguíneo, y el tornillo de bloqueo cortical único proporciona suficiente estabilidad, sin dañar el cemento óseo. Este método se caracteriza por su simplicidad, menor tiempo de intervención, menor sangrado, menor rango de desprendimiento y facilita la consolidación de la fractura. Por lo tanto, las fracturas femorales periprotésicas también son una de las principales indicaciones de las placas LCP. [1, 10, 11]

3. Técnicas quirúrgicas relacionadas con el uso de LCP
3.1 Tecnología de Compresión Tradicional: Si bien el concepto del fijador interno AO ha cambiado y el suministro de sangre al hueso protector y a los tejidos blandos no se descuidará debido a la excesiva importancia de la estabilidad mecánica de la fijación, el lado de la fractura aún requiere compresión para lograr la fijación en algunas fracturas, como fracturas intraarticulares, fijación por osteotomía, fracturas transversales simples u oblicuas cortas. Los métodos de compresión son: ① LCP se utiliza como placa de compresión, utilizando dos tornillos corticales estándar para fijar excéntricamente en la unidad de compresión deslizante de la placa o utilizando el dispositivo de compresión para lograr la fijación; ② Como placa de protección, LCP utiliza los tornillos de tracción para fijar las fracturas oblicuas largas; ③ Al adoptar el principio de banda de tensión, la placa se coloca en el lado de tensión del hueso, se monta bajo tensión, y el hueso cortical puede obtener compresión; ④ Como placa de refuerzo, LCP se utiliza junto con los tornillos de tracción para la fijación de fracturas articulares.
3.2 Tecnología de fijación de puentes: En primer lugar, se adopta el método de reducción indirecta para restablecer la fractura, abarcar las zonas de fractura a través del puente y fijar ambos lados de la fractura. No se requiere reducción anatómica, solo se requiere la recuperación de la longitud de la diáfisis, la rotación y la línea de fuerza. Asimismo, se puede realizar un injerto óseo para estimular la formación de callos y promover la consolidación de la fractura. Sin embargo, la fijación de puentes solo puede lograr una estabilidad relativa, pero la consolidación de la fractura se logra mediante dos callos por segunda intención, por lo que solo es aplicable a fracturas conminutas.
3.3 Tecnología de Osteosíntesis de Placa Mínimamente Invasiva (MIPO): Desde la década de 1970, la AO ha desarrollado los principios del tratamiento de fracturas: reducción anatómica, fijador interno, protección del riego sanguíneo y ejercicio funcional precoz e indoloro. Estos principios gozan de amplio reconocimiento internacional y sus resultados clínicos son superiores a los de los métodos de tratamiento anteriores. Sin embargo, para obtener la reducción anatómica y el fijador interno, a menudo se requiere una incisión extensa, lo que resulta en una menor perfusión ósea, una disminución del riego sanguíneo a los fragmentos de fractura y un mayor riesgo de infección. En los últimos años, investigadores nacionales e internacionales han prestado mayor atención y énfasis a la tecnología mínimamente invasiva, que protege el riego sanguíneo de los tejidos blandos y el hueso, al tiempo que promueve el fijador interno, evitando la descamación del periostio y los tejidos blandos de las fracturas y evitando la reducción anatómica forzada de los fragmentos. Por lo tanto, protege el entorno biológico de la fractura, es decir, la osteosíntesis biológica (OB). En la década de 1990, Krettek propuso la tecnología MIPO, un nuevo avance en la fijación de fracturas. Su objetivo es proteger el suministro de sangre al hueso protector y a los tejidos blandos con el mínimo daño posible. El método consiste en construir un túnel subcutáneo a través de una pequeña incisión, colocar las placas y utilizar técnicas de reducción indirecta para la reducción de fracturas y el uso de un fijador interno. El ángulo entre las placas LCP es estable. Aunque las placas no alcanzan una forma anatómica completa, se puede mantener la reducción de la fractura, lo que aumenta las ventajas de la tecnología MIPO, convirtiéndola en un implante ideal.

4. Razones y contramedidas para el fracaso de la aplicación del LCP
4.1 Falla del fijador interno
Todos los implantes presentan riesgos de aflojamiento, desplazamiento, fractura y otros riesgos de fallo, y las placas bloqueadas y las LCP no son la excepción. Según la literatura, el fallo del fijador interno no se debe principalmente a la placa en sí, sino a la violación de los principios básicos del tratamiento de fracturas debido a una comprensión y conocimiento insuficientes de la fijación LCP.
4.1.1. Las placas seleccionadas son demasiado cortas. La longitud de la placa y la distribución de los tornillos son factores clave que afectan la estabilidad de la fijación. Antes de la aparición de la tecnología IMIPO, las placas más cortas podían reducir la longitud de la incisión y la separación del tejido blando. Las placas demasiado cortas reducen la resistencia axial y la resistencia a la torsión de la estructura general fija, lo que resulta en el fallo del fijador interno. Con el desarrollo de la tecnología de reducción indirecta y la tecnología mínimamente invasiva, las placas más largas no aumentarán la incisión del tejido blando. Los cirujanos deben seleccionar la longitud de la placa de acuerdo con la biomecánica de la fijación de la fractura. Para fracturas simples, la relación entre la longitud ideal de la placa y la longitud de toda la zona de fractura debe ser de 8 a 10 veces superior, mientras que para la fractura conminuta, esta relación debe ser de 2 a 3 veces superior. [13, 15] Las placas con una longitud suficiente reducen la carga de la placa, reducen aún más la carga del tornillo y, por lo tanto, reducen la incidencia de fallos del fijador interno. Según los resultados del análisis de elementos finitos LCP, cuando la separación entre los lados de la fractura es de 1 mm, el lado de la fractura deja un orificio en la placa de compresión, lo que reduce la tensión en la placa de compresión un 10 % y la tensión en los tornillos un 63 %; cuando el lado de la fractura deja dos orificios, la tensión en la placa de compresión se reduce un 45 % y la tensión en los tornillos un 78 %. Por lo tanto, para evitar la concentración de tensiones, en las fracturas simples se deben dejar uno o dos orificios cerca de los lados de la fractura, mientras que en las fracturas conminutas se recomienda utilizar tres tornillos en cada lado de la fractura y dos tornillos cerca de las fracturas.
4.1.2 La separación entre las placas y la superficie ósea es excesiva. Cuando la LCP adopta la tecnología de fijación de puente, no es necesario que las placas entren en contacto con el periostio para proteger el riego sanguíneo de la zona de fractura. Pertenece a la categoría de fijación elástica, estimulando la segunda intención del crecimiento del callo. Mediante estudios de estabilidad biomecánica, Ahmad M, Nanda R [16] et al. observaron que cuando la separación entre la LCP y la superficie ósea es mayor de 5 mm, la resistencia axial y a la torsión de las placas disminuye significativamente; cuando la separación es menor de 2 mm, no se observa una disminución significativa. Por lo tanto, se recomienda que la separación sea menor de 2 mm.
4.1.3 La placa se desvía del eje diafisario y los tornillos son excéntricos para la fijación. Cuando la LCP se combina con la tecnología MIPO, se requiere la inserción percutánea de las placas, y en ocasiones resulta difícil controlar su posición. Si el eje óseo no es paralelo al eje de la placa, la placa distal puede desviarse del eje óseo, lo que inevitablemente provocará una fijación excéntrica de los tornillos y un debilitamiento de la fijación. [9,15] Se recomienda realizar una incisión adecuada y una radiografía después de que la posición de la guía de contacto digital sea correcta y la fijación con clavos de Kuntscher sea correcta.
4.1.4 No seguir los principios básicos del tratamiento de fracturas y elegir un fijador interno y una tecnología de fijación incorrectos. En fracturas intraarticulares y fracturas diafisarias transversales simples, se puede utilizar LCP como placa de compresión para lograr la estabilidad absoluta de la fractura mediante la tecnología de compresión y promover la consolidación primaria. En fracturas metafisarias o conminutas, se debe utilizar la tecnología de fijación de puente, prestando atención al suministro de sangre al hueso protector y al tejido blando, permitiendo una fijación relativamente estable de las fracturas y estimulando el crecimiento del callo para lograr la consolidación por segunda intención. Por el contrario, el uso de la tecnología de fijación de puente para tratar fracturas simples puede causar fracturas inestables, lo que resulta en un retraso en la consolidación. [17] En fracturas conminutas, la búsqueda excesiva de reducción anatómica y compresión en los lados de la fractura puede causar daños en el suministro de sangre a los huesos, lo que resulta en un retraso en la consolidación o falta de unión.

4.1.5 Elija los tipos de tornillos inapropiados. El orificio combinado LCP se puede atornillar en cuatro tipos de tornillos: los tornillos corticales estándar, los tornillos de hueso esponjoso estándar, los tornillos autoperforantes/autorroscantes y los tornillos autorroscantes. Los tornillos autoperforantes/autorroscantes se utilizan generalmente como tornillos unicorticales para fijar las fracturas diafisarias normales de los huesos. Su punta de uña tiene el diseño del patrón de perforación, que es más fácil de pasar a través de la corteza generalmente sin necesidad de medir la profundidad. Si la cavidad pulpar diafisaria es muy estrecha, la tuerca del tornillo puede no encajar completamente en el tornillo y la punta del tornillo toca la corteza contralateral, entonces los daños a la corteza lateral fijada afectan la fuerza de agarre entre los tornillos y los huesos, y se deben utilizar tornillos autorroscantes bicorticales en este momento. Los tornillos unicorticales puros tienen buena fuerza de agarre hacia los huesos normales, pero el hueso con osteoporosis generalmente tiene una corteza débil. Al reducirse el tiempo de operación de los tornillos, disminuye la resistencia a la flexión del brazo de momento, lo que facilita el corte de la cortical ósea, el aflojamiento y el desplazamiento secundario de la fractura. [18] Dado que los tornillos bicorticales han aumentado su longitud de operación, también aumenta la fuerza de agarre. Si bien los huesos normales pueden usar tornillos unicorticales para la fijación, se recomienda el uso de tornillos bicorticales en huesos con osteoporosis. Además, la cortical del húmero es relativamente delgada y se incide con facilidad, por lo que se requieren tornillos bicorticales para la fijación en el tratamiento de fracturas humerales.
4.1.6 La distribución de los tornillos es demasiado densa o insuficiente. La fijación con tornillos es necesaria para cumplir con la biomecánica de la fractura. Una distribución demasiado densa de los tornillos provocará una concentración local de tensiones y la fractura del fijador interno; una cantidad insuficiente de tornillos para fracturas y una resistencia de fijación insuficiente también provocarán el fallo del fijador interno. Cuando se aplica la tecnología de puentes a la fijación de fracturas, la densidad de tornillos recomendada debe ser inferior al 40 % - 50 % o inferior. [7,13,15] Por lo tanto, las placas son relativamente más largas para mejorar el equilibrio mecánico; se deben dejar de 2 a 3 orificios para los lados de la fractura para permitir una mayor elasticidad de la placa, evitar la concentración de tensiones y reducir la incidencia de rotura del fijador interno [19]. Gautier y Sommer [15] consideraron que se deben fijar al menos dos tornillos unicorticales a ambos lados de las fracturas; sin embargo, el mayor número de corticales fijadas no reducirá la tasa de fallo de las placas; por lo tanto, se recomienda utilizar al menos tres tornillos a ambos lados de la fractura. Se requieren al menos 3-4 tornillos en ambos lados de la fractura del húmero y del antebrazo y deben soportarse más cargas de torsión.
4.1.7 El uso incorrecto de los equipos de fijación provoca fallos en el fijador interno. Sommer C [9] visitó a 127 pacientes con 151 fracturas que habían usado LCP durante un año. Los resultados del análisis muestran que, entre los 700 tornillos de bloqueo, solo unos pocos con un diámetro de 3,5 mm se aflojaron. Esto se debe a la falta de uso del dispositivo de observación para tornillos de bloqueo. De hecho, el tornillo de bloqueo y la placa no están completamente verticales, sino que forman un ángulo de 50 grados. Este diseño busca reducir la tensión del tornillo de bloqueo. El uso inadecuado del dispositivo de observación puede alterar el paso del clavo y, por lo tanto, perjudicar la resistencia de la fijación. Kääb [20] realizó un estudio experimental y descubrió que el ángulo entre los tornillos y las placas LCP es demasiado grande, lo que reduce significativamente la fuerza de agarre de los tornillos.
4.1.8 La carga de peso de la extremidad es prematura. La gran cantidad de informes positivos lleva a muchos médicos a confiar excesivamente en la resistencia de las placas y tornillos de bloqueo, así como en la estabilidad de la fijación. Creen erróneamente que la resistencia de las placas de bloqueo puede soportar la carga completa de peso prematuramente, lo que resulta en fracturas de la placa o del tornillo. Al utilizar fracturas con fijación de puente, la placa de contacto laparoscópica (LCP) es relativamente estable y requiere la formación de callo para lograr la consolidación por segunda intención. Si los pacientes se levantan prematuramente y cargan demasiado peso, la placa y el tornillo se romperán o se desconectan. La fijación con placa de bloqueo fomenta la actividad temprana, pero la carga gradual completa debe realizarse seis semanas después, y las radiografías muestran que el lado de la fractura presenta un callo significativo. [9]
4.2 Lesiones tendinosas y neurovasculares:
La tecnología MIPO requiere inserción percutánea y colocación debajo de los músculos, por lo que cuando se colocan los tornillos de la placa, los cirujanos no pueden ver la estructura subcutánea y, por lo tanto, aumentan los daños tendinosos y neurovasculares. Van Hensbroek PB [21] informó un caso de uso de tecnología LISS para usar LCP, que resultó en pseudoaneurismas de la arteria tibial anterior. AI-Rashid M. [22] et al informaron que tratan rupturas tardías del tendón extensor secundarias a fracturas radiales distales con LCP. Las principales razones de los daños son iatrogénicas. La primera es el daño directo provocado por tornillos o clavijas de Kirschner. La segunda es el daño causado por el manguito. Y la tercera son los daños térmicos generados por la perforación de tornillos autorroscantes. [9] Por lo tanto, los cirujanos deben familiarizarse con la anatomía circundante, prestar atención a la protección del nervio vascular y otras estructuras importantes, realizar una disección roma completa al colocar los manguitos, evitar la compresión o la tracción nerviosa. Además, al perforar los tornillos autorroscantes, utilice agua para reducir la producción de calor y disminuir la conducción del calor.
4.3 Infección del sitio quirúrgico y exposición de la placa:
El LCP es un sistema de fijación interna que surgió con el objetivo de promover el concepto mínimamente invasivo, con el objetivo de reducir daños, infecciones, pseudoartrosis y otras complicaciones. Durante la cirugía, se debe prestar especial atención a la protección de los tejidos blandos, especialmente las partes débiles. En comparación con el DCP, el LCP presenta mayor anchura y grosor. Al aplicar la tecnología MIPO para inserción percutánea o intramuscular, puede causar contusión o avulsión de los tejidos blandos y provocar una infección de la herida. Phinit P [23] informó que el sistema LISS había tratado 37 casos de fracturas proximales de tibia, con una incidencia de infección profunda postoperatoria de hasta el 22%. Namazi H [24] informó que el LCP había tratado 34 casos de fracturas de diáfisis tibial y 34 casos de fracturas metafisarias de tibia, con una incidencia de infección de la herida postoperatoria y exposición de la placa de hasta el 23,5%. Por lo tanto, antes de la cirugía, se deben considerar cuidadosamente las posibilidades y el fijador interno según el daño de los tejidos blandos y el grado de complejidad de las fracturas.
4.4 Síndrome del intestino irritable de tejidos blandos:
Phinit P [23] informó que el sistema LISS había tratado 37 casos de fracturas de tibia proximal, 4 casos de irritación de tejidos blandos postoperatoria (los dolores de la placa palpable subcutánea y alrededor de las placas), en los cuales 3 casos de placas están a 5 mm de la superficie ósea y 1 caso está a 10 mm de la superficie ósea. Hasenboehler.E [17] et al informaron que LCP había tratado 32 casos de fracturas de tibia distal, incluidos 29 casos de molestias en el maléolo medial. La razón es que el volumen de la placa es demasiado grande o las placas están colocadas incorrectamente y el tejido blando es más delgado en el maléolo medial, por lo que los pacientes se sentirán incómodos cuando usen botas altas y compriman la piel. La buena noticia es que la nueva placa metafisaria distal desarrollada por Synthes es delgada y se adhiere a la superficie ósea con bordes lisos, lo que ha resuelto este problema de manera efectiva.

4.5 Dificultad para quitar los tornillos de bloqueo:
El material LCP es de titanio de alta resistencia, altamente compatible con el cuerpo humano y propenso a la formación de callos. Al retirarlo, la extracción previa del callo aumenta la dificultad. Otra razón para esta dificultad radica en el apriete excesivo de los tornillos de bloqueo o el daño de la tuerca, generalmente causado por la sustitución del dispositivo de puntería del tornillo de bloqueo por un dispositivo de puntería automático. Por lo tanto, se debe utilizar el dispositivo de puntería al instalar los tornillos de bloqueo, de modo que las roscas de los tornillos se fijen con precisión a las roscas de la placa. [9] Se requiere una llave específica para apretar los tornillos y controlar la magnitud de la fuerza.
Sobre todo, como placa de compresión del último desarrollo de AO, LCP ofrece una nueva opción para el tratamiento quirúrgico moderno de fracturas. En combinación con la tecnología MIPO, LCP optimiza el riego sanguíneo en los lados de la fractura, promueve la consolidación, reduce el riesgo de infección y refracción y mantiene la estabilidad de la fractura, lo que le confiere amplias posibilidades de aplicación en el tratamiento de fracturas. Desde su aplicación, LCP ha obtenido buenos resultados clínicos a corto plazo, aunque también presenta algunos problemas. La cirugía requiere una planificación preoperatoria detallada y una amplia experiencia clínica, la selección de los fijadores internos y las tecnologías adecuadas según las características de cada fractura, el cumplimiento de los principios básicos del tratamiento de fracturas y el uso correcto y estandarizado de los fijadores para prevenir complicaciones y obtener los mejores resultados terapéuticos.