Los errores quirúrgicos relacionados con el paciente y el sitio de la intervención son graves y prevenibles. Según la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica, estos errores pueden ocurrir hasta en el 41 % de las cirugías ortopédicas y pediátricas. En la cirugía de columna, un error en el sitio quirúrgico se produce cuando un segmento vertebral o una lateralización son incorrectos. Además de no abordar los síntomas y la patología del paciente, los errores segmentarios pueden provocar nuevos problemas médicos, como la degeneración discal acelerada o la inestabilidad espinal en segmentos que, de otro modo, serían asintomáticos o normales.
También existen problemas legales relacionados con los errores segmentarios en la cirugía de columna, y tanto el público como las agencias gubernamentales, los hospitales y las sociedades de cirujanos tienen tolerancia cero ante tales errores. Muchas cirugías de columna, como la discectomía, la fusión, la laminectomía, la descompresión y la cifoplastia, se realizan mediante un abordaje posterior, por lo que un posicionamiento adecuado es fundamental. A pesar de la tecnología de imagen actual, aún se producen errores segmentarios, con tasas de incidencia que oscilan entre el 0,032 % y el 15 % según la literatura. No existe consenso sobre qué método de localización es el más preciso.
Investigadores del Departamento de Cirugía Ortopédica de la Facultad de Medicina Mount Sinai, EE. UU., realizaron un estudio mediante cuestionario en línea que sugiere que la gran mayoría de los cirujanos de columna utilizan solo unos pocos métodos de localización, y que la clarificación de las causas habituales de error puede ser eficaz para reducir los errores segmentarios quirúrgicos, en un artículo publicado en mayo de 2014 en Spine J. El estudio se llevó a cabo mediante un cuestionario enviado por correo electrónico. El estudio se realizó mediante un enlace enviado por correo electrónico a un cuestionario enviado a miembros de la Sociedad Norteamericana de Columna (incluidos cirujanos ortopédicos y neurocirujanos). El cuestionario se envió una sola vez, como recomienda la Sociedad Norteamericana de Columna. Un total de 2338 médicos lo recibieron, 532 abrieron el enlace y 173 (tasa de respuesta del 7,4 %) completaron el cuestionario. El 72 % de los que lo completaron eran cirujanos ortopédicos, el 28 % eran neurocirujanos y el 73 % eran médicos de columna en formación.
El cuestionario constaba de un total de 8 preguntas (Fig. 1) que abarcaban los métodos de localización más utilizados (tanto referencias anatómicas como localización por imagen), la incidencia de errores segmentarios quirúrgicos y la relación entre los métodos de localización y los errores segmentarios. El cuestionario no fue sometido a pruebas piloto ni validado. Permite seleccionar varias opciones de respuesta.
Figura 1 Ocho preguntas del cuestionario. Los resultados mostraron que la fluoroscopia intraoperatoria fue el método de localización más utilizado para la cirugía de columna torácica posterior y lumbar (89% y 86%, respectivamente), seguido de las radiografías (54% y 58%, respectivamente). 76 médicos optaron por utilizar una combinación de ambos métodos para la localización. Las apófisis espinosas y los pedículos correspondientes fueron los puntos de referencia anatómicos más utilizados para la cirugía de columna torácica y lumbar (67% y 59%), seguidos de las apófisis espinosas (49% y 52%) (Fig. 2). El 68% de los médicos admitió haber cometido errores de localización segmentaria en su práctica, algunos de los cuales fueron corregidos intraoperatoriamente (Fig. 3).
Figura 2. Métodos de obtención de imágenes y localización de puntos de referencia anatómicos utilizados.
Figura 3. Corrección médica e intraoperatoria de errores en el segmento quirúrgico.
Para los errores de localización, el 56% de estos médicos utilizó radiografías preoperatorias y el 44% utilizó fluoroscopia intraoperatoria. Las razones habituales de los errores de posicionamiento preoperatorio fueron la imposibilidad de visualizar un punto de referencia conocido (por ejemplo, la columna sacra no se incluyó en la resonancia magnética), variaciones anatómicas (vértebras lumbares desplazadas o costillas de 13 raíces) y ambigüedades segmentarias debido a la condición física del paciente (visualización radiográfica subóptima). Las causas comunes de errores de posicionamiento intraoperatorio incluyen una comunicación inadecuada con el fluoroscopista, la imposibilidad de reposicionar después del posicionamiento (movimiento de la aguja de posicionamiento después de la fluoroscopia) y puntos de referencia incorrectos durante el posicionamiento (3/4 lumbares desde las costillas hacia abajo) (Figura 4).
Figura 4. Causas de los errores de localización preoperatorios e intraoperatorios.
Los resultados anteriores demuestran que, si bien existen numerosos métodos de localización, la gran mayoría de los cirujanos utiliza solo algunos. Aunque los errores segmentarios quirúrgicos son poco frecuentes, lo ideal es que no se produzcan. No existe un método estándar para eliminarlos; sin embargo, dedicar tiempo a realizar el posicionamiento y a identificar las causas habituales de los errores de posicionamiento puede contribuir a reducir la incidencia de errores segmentarios quirúrgicos en la columna toracolumbar.
Fecha de publicación: 24 de julio de 2024
