Los errores quirúrgicos del paciente y el sitio son graves y prevenibles. Según la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud, tales errores se pueden cometer hasta el 41% de las cirugías ortopédicas/pediátricas. Para la cirugía de columna, se produce un error de sitio quirúrgico cuando un segmento vertebral o lateralización es incorrecta. Además de no abordar los síntomas y la patología del paciente, los errores segmentarios pueden conducir a nuevos problemas médicos, como la degeneración del disco acelerado o la inestabilidad de la columna en segmentos asintomáticos o normales.
También hay problemas legales asociados con errores segmentarios en la cirugía de columna, y el público, las agencias gubernamentales, los hospitales y las sociedades de los cirujanos tienen tolerancia cero para tales errores. Muchas cirugías espinales, como discectomía, fusión, descompresión de laminectomía y cifoplastia, se realizan utilizando un enfoque posterior, y es importante el posicionamiento adecuado. A pesar de la tecnología actual de imágenes, aún se producen errores segmentarios, con tasas de incidencia que van desde 0.032% a 15% reportadas en la literatura. No hay conclusión sobre qué método de localización es más preciso.
Los académicos del Departamento de Cirugía Ortopédica de la Escuela de Medicina Mount Sinai, EE. UU., Realizaron un estudio de cuestionario en línea que sugiere que la gran mayoría de los cirujanos de columna usan solo unos pocos métodos de localización, y que la aclaración de las causas habituales de error puede ser efectiva para reducir los errores segmentarios quirúrgicos, en un artículo publicado en mayo de 2014 en Spine J. El estudio se realizó utilizando un correo electrónico de correo electrónico. El estudio se realizó utilizando un enlace por correo electrónico a un cuestionario enviado a miembros de la Sociedad de Columna de América del Norte (incluidos cirujanos ortopédicos y neurocirujanos). El cuestionario se envió solo una vez, según lo recomendado por la North American Spine Society. Un total de 2338 médicos lo recibieron, 532 abrieron el enlace y 173 (7.4% de tasa de respuesta) completaron el cuestionario. El setenta y dos por ciento de los completos eran cirujanos ortopédicos, el 28% eran neurocirujanos y el 73% eran médicos de columna en el entrenamiento.
El cuestionario consistió en un total de 8 preguntas (Fig. 1) que cubren los métodos de localización más utilizados (tanto puntos de referencia anatómicos como localización de imágenes), la incidencia de errores segmentarios quirúrgicos y la asociación entre los métodos de localización y los errores segmentarios. El cuestionario no fue probado o validado piloto. El cuestionario permite múltiples opciones de respuesta.
Figura 1 Ocho preguntas del cuestionario. Los resultados mostraron que la fluoroscopia intraoperatoria fue el método de localización más utilizado para la cirugía de columna torácica y lumbar posterior (89% y 86%, respectivamente), seguido de radiografías (54% y 58%, respectivamente). 76 médicos optaron por usar una combinación de ambos métodos para la localización. Los procesos espinosos y los pedículos correspondientes fueron los puntos de referencia anatómicos más utilizados para la cirugía de columna torácica y lumbar (67% y 59%), seguido de los procesos espinosos (49% y 52%) (Fig. 2). El 68% de los médicos admitieron que habían cometido errores de localización segmentaria en su práctica, algunos de los cuales se corrigieron intraoperatoriamente (Fig. 3).
Fig. 2 Imágenes y métodos de localización de puntos de referencia anatómicos utilizados.
Fig. 3 Corrección médica e intraoperatoria de errores de segmento quirúrgico.
Para los errores de localización, el 56% de estos médicos usaron radiografías preoperatorias y el 44% usó fluoroscopia intraoperatoria. Las razones habituales para los errores de posicionamiento preoperatorio fueron la falla para visualizar un punto de referencia conocido (por ejemplo, la columna sacra no se incluyó en la resonancia magnética), variaciones anatómicas (vértebras desplazadas lumbares o costillas de 13 raíces) y ambigüedades segmentarias debido a la condición física del paciente (exhibición suboptimal de rayos X). Las causas comunes de los errores de posicionamiento intraoperatorio incluyen una comunicación inadecuada con el fluoroscopista, falla del reposicionamiento después del posicionamiento (movimiento de la aguja de posicionamiento después de la fluoroscopia) y puntos de referencia incorrectos durante el posicionamiento (lumbar 3/4 desde las costillas hacia abajo) (Figura 4).
Fig. 4 Razones para errores de localización preoperatoria e intraoperatoria.
Los resultados anteriores muestran que aunque hay muchos métodos de localización, la gran mayoría de los cirujanos usan solo unos pocos de ellos. Aunque los errores segmentarios quirúrgicos son raros, idealmente están ausentes. No hay una forma estándar de eliminar estos errores; Sin embargo, tomarse el tiempo para realizar el posicionamiento e identificar las causas habituales de los errores de posicionamiento puede ayudar a reducir la incidencia de errores segmentarios quirúrgicos en la columna toracolumbar.
Tiempo de publicación: Jul-24-2024
