Técnica de fijación interna de PFNA

Se deben prestar atención a los siguientes puntos en el tratamiento de fracturas femorales conFijación interna de PFNA:

(1) La mayoría de los pacientes de edad avanzada sufren de enfermedades médicas básicas y tienen poca tolerancia a la cirugía. Antes de la cirugía, la condición general del paciente debe ser evaluada exhaustivamente. Si el paciente puede tolerar la cirugía, la cirugía debe realizarse lo antes posible, y la extremidad afectada debe ejercerse temprano después de la cirugía. Para prevenir o reducir la aparición de varias complicaciones;

(2) El ancho de la cavidad medular debe medirse de antemano antes de la operación. El diámetro de la uña intramedular principal es 1-2 mm más pequeño que la cavidad medular real, y no es adecuado para la colocación violenta para evitar la aparición de complicaciones como la fractura distal del fémur;

(3) El paciente es supino, la extremidad afectada es recta y la rotación interna es de 15 °, lo cual es conveniente para la inserción de la aguja de guía y la uña principal. La tracción suficiente y la reducción cerrada de las fracturas bajo fluoroscopia son las claves para una cirugía exitosa;

(4) El funcionamiento inadecuado del punto de entrada de la aguja de la guía del tornillo principal puede hacer que el tornillo principal de PFNA se bloquee en la cavidad medular o la posición de la cuchilla espiral es excéntrica, lo que puede causar la desviación de la reducción de la fractura o el cizallamiento de estrés del cuello femoral y la cabeza femoral por la cuchilla espiral después de la cirugía, reduciendo el efecto de la cirugía;

(5) La máquina de rayos X de brazo C siempre debe prestar atención a la profundidad y la excentricidad de la aguja de la guía de la cuchilla del tornillo al atornillar, y la profundidad de la cabeza de la cuchilla del tornillo debe estar 5-10 mm debajo de la superficie del cartílago de la cabeza femoral;

(6) Para fracturas subtrocantéricas combinadas o fragmentos de fractura oblicua largos, se recomienda usar un PFNA extendido, y la necesidad de una reducción abierta depende de la reducción de la fractura y la estabilidad después de la reducción. Si es necesario, se puede usar un cable de acero para unir el bloque de fractura, pero afectará la curación de la fractura y debe evitarse;

(7) Para las fracturas divididas en la parte superior del trocánter mayor, la operación debe ser lo más suave posible para evitar una mayor separación de los fragmentos de fractura.

Ventajas y limitaciones de PFNA

Como un nuevo tipo dedispositivo de fijación intramedular, PFNA puede transferir la carga a través de la extrusión, de modo que los lados internos y externos del fémur pueden tener un estrés uniforme, lo que logran el propósito de mejorar la estabilidad y la efectividad de la fijación interna de las fracturas. El efecto fijo es bueno, etc.

La aplicación de PFNA también tiene ciertas limitaciones, como la dificultad para colocar el tornillo de bloqueo distal, el mayor riesgo de fractura alrededor del tornillo de bloqueo, la deformidad del varo Coxa y el dolor en el área del muslo anterior causado por la irritación de la banda iliotibial. Osteoporosis, entoncesfijación intramedulara menudo tiene la posibilidad de falla de fijación y no unión de fractura.

Por lo tanto, para los pacientes de edad avanzada con fracturas intertrocantéricas inestables con osteoporosis severa, el soporte de peso temprano no está absolutamente permitido después de tomar PFNA.