Las fracturas del tobillo son uno de los tipos más comunes de fracturas en la práctica clínica. Excepto por algunas lesiones rotacionales de grado I/II y lesiones por secuencia, la mayoría de las fracturas del tobillo generalmente involucran el maléolo lateral. Las fracturas de maléolo lateral de tipo Weber A/B típicamente dan como resultado una sindesmosis tibiofibular distal estable y pueden lograr una buena reducción con la visualización directa de distal a proximal. In contrast, C-type lateral malleolus fractures involve instability in the lateral malleolus across three axes due to distal tibiofibular injury, which can lead to six types of displacement: shortening/lengthening, widening/narrowing of the distal tibiofibular space, anterior/posterior displacement in the sagittal plane, medial/lateral tilt in the coronal plane, rotational displacement, and Combinaciones de estos cinco tipos de lesiones.
Numerosos estudios anteriores han demostrado que el acortamiento/alargamiento se puede evaluar mediante la evaluación del signo de diez centavos, la línea de Stenton y el ángulo de recuperación tibial, entre otros. El desplazamiento en los planos coronales y sagitales puede evaluarse bien utilizando vistas fluoroscópicas frontales y laterales; Sin embargo, el desplazamiento rotacional es el más difícil de evaluar intraoperatoriamente.
La dificultad para evaluar el desplazamiento rotacional es particularmente evidente en la reducción del peroné al insertar el tornillo tibiofibular distal. La mayoría de la literatura indica que después de la inserción del tornillo tibiofibular distal, hay una ocurrencia del 25% -50% de mala reducción, lo que resulta en la malunión y la fijación de las deformidades fibulares. Algunos académicos han propuesto utilizar evaluaciones de TC intraoperatorias rutinarias, pero esto puede ser un desafío para implementar en la práctica. Para abordar este problema, en 2019, el equipo del profesor Zhang Shimin del Hospital Yangpu afiliado a la Universidad de Tongji publicó un artículo en la Revista Internacional de Orthopedic *Lesión *, que propone una técnica para evaluar si la rotación lateral del malleolus se ha corregido utilizando rayos X intraoperatorios. La literatura informa una eficacia clínica significativa de este método.
La base teórica de este método es que, en la vista fluoroscópica del tobillo, la corteza de la pared lateral de la fosa malleolar lateral muestra una sombra clara, vertical y densa, paralela a las cortezas mediales y laterales del malleolo lateral, y ubicado en el medio a la línea media de la línea de la línea que conecta la línea medial y lateral de las malleoles laterales.
Ilustración de la vista fluoroscópica del tobillo que muestra la relación posicional entre la corteza de la pared lateral de la fosa malleolar lateral (línea B) y las cortezas mediales y laterales del maléolo lateral (líneas A y C). Típicamente, la línea B se encuentra en la línea externa de un tercio entre las líneas A y C.
La posición normal del maléolo lateral, la rotación externa y la rotación interna pueden producir diferentes apariencias de imágenes en la vista fluoroscópica:
- El maléolo lateral giró en una posición normal **: un contorno de maléolo lateral normal con una sombra cortical en la pared lateral de la fosa malleolar lateral, colocada en la línea externa de un tercio de las cortezas mediales y laterales del malleolo lateral.
-Laformidad de rotación externa del maléolo lateral **: El contorno del maléolo lateral parece "hojas afiladas", la sombra cortical en la fosa malleolar lateral desaparece, el espacio tibiofibular distal se reduce, la línea shenton se vuelve discontinua y dispersa.
-La deformidad de rotación interna del maléolo lateral **: El contorno del maléolo lateral aparece "en forma de cuchara", la sombra cortical en la fosa malleolar lateral desaparece, y el espacio tibiofibular distal se amplía.
El equipo incluyó a 56 pacientes con fracturas malleolar laterales de tipo C combinadas con lesiones de sindesmosis tibiofibulares distales y utilizaron el método de evaluación mencionado anteriormente. Las reexaminaciones de CT postoperatorias mostraron que 44 pacientes lograron una reducción anatómica sin deformidades rotacionales, mientras que 12 pacientes experimentaron deformidad rotacional leve (menos de 5 °), con 7 casos de rotación interna y 5 casos de rotación externa. No se produjeron casos de deformidades de rotación externa moderadas (5-10 °) o severas (superiores a 10 °).
Estudios anteriores han indicado que la evaluación de la reducción de la fractura malleolar lateral puede basarse en los tres parámetros principales de Weber: equidistancia paralela entre las superficies de las articulaciones tibiales y talar, la continuidad de la línea Shenton y el signo de diez centavos.
La mala reducción del maléolo lateral es un problema muy común en la práctica clínica. Si bien se presta atención adecuada a la restauración de la longitud, se debe dar igual importancia a la corrección de la rotación. Como articulación que soporta el peso, cualquier maleducción del tobillo puede tener efectos catastróficos en su función. Se cree que la técnica fluoroscópica intraoperatoria propuesta por el profesor Zhang Shimin puede ayudar a lograr una reducción precisa de las fracturas malleolar laterales de tipo C. Esta técnica sirve como una referencia valiosa para los médicos de primera línea.
Tiempo de publicación: mayo-06-2024
