Las fracturas de tobillo son uno de los tipos de fracturas más comunes en la práctica clínica. A excepción de algunas lesiones rotacionales y de abducción de grado I/II, la mayoría de las fracturas de tobillo suelen afectar al maléolo lateral. Las fracturas de maléolo lateral tipo Weber A/B suelen dar lugar a una sindesmosis tibioperonea distal estable y pueden lograr una buena reducción con visualización directa de distal a proximal. Por el contrario, las fracturas de maléolo lateral tipo C implican inestabilidad en el maléolo lateral en tres ejes debido a una lesión tibioperonea distal, lo que puede provocar seis tipos de desplazamiento: acortamiento/alargamiento, ensanchamiento/estrechamiento del espacio tibioperoneo distal, desplazamiento anterior/posterior. en el plano sagital, inclinación medial/lateral en el plano coronal, desplazamiento rotacional y combinaciones de estos cinco tipos de lesiones.
Numerosos estudios previos han demostrado que el acortamiento/alargamiento se puede evaluar mediante la evaluación del signo de Dime, la línea de Stenton y el ángulo de separación tibial, entre otros. El desplazamiento en los planos coronal y sagital se puede evaluar bien mediante proyecciones fluoroscópicas frontal y lateral; sin embargo, el desplazamiento rotacional es el más difícil de evaluar intraoperatoriamente.
La dificultad para evaluar el desplazamiento rotacional es particularmente evidente en la reducción del peroné al insertar el tornillo tibioperoneo distal. La mayor parte de la literatura indica que después de la inserción del tornillo tibioperoneo distal, hay una incidencia de reducción deficiente del 25% al 50%, lo que resulta en consolidación defectuosa y fijación de las deformidades del peroné. Algunos académicos han propuesto utilizar evaluaciones de TC intraoperatorias de rutina, pero su implementación en la práctica puede ser un desafío. Para abordar este problema, en 2019, el equipo del profesor Zhang Shimin del Hospital Yangpu afiliado a la Universidad de Tongji publicó un artículo en la revista ortopédica internacional *Injury*, proponiendo una técnica para evaluar si la rotación lateral del maléolo se ha corregido mediante rayos X intraoperatorios. La literatura informa una eficacia clínica significativa de este método.
La base teórica de este método es que en la vista fluoroscópica del tobillo, la corteza de la pared lateral de la fosa maleolar lateral muestra una sombra clara, vertical y densa, paralela a las cortezas medial y lateral del maléolo lateral, y ubicada en la tercio medio al externo de la línea que conecta las cortezas medial y lateral del maléolo lateral.
Ilustración de la vista fluoroscópica del tobillo que muestra la relación posicional entre la corteza de la pared lateral de la fosa maleolar lateral (línea b) y las cortezas medial y lateral del maléolo lateral (líneas a y c). Normalmente, la línea b se encuentra en el tercio exterior de la línea entre las líneas a y c.
La posición normal del maléolo lateral, la rotación externa y la rotación interna pueden producir diferentes apariencias en la imagen en la vista fluoroscópica:
- Maléolo lateral rotado en posición normal**: un contorno de maléolo lateral normal con una sombra cortical en la pared lateral de la fosa maleolar lateral, ubicado en el tercio externo de la línea de las cortezas medial y lateral del maléolo lateral.
-Deformidad de rotación externa del maléolo lateral**: el contorno del maléolo lateral aparece "de hojas afiladas", la sombra cortical en la fosa maleolar lateral desaparece, el espacio tibioperoneo distal se estrecha, la línea de Shenton se vuelve discontinua y dispersa.
-Deformidad de rotación interna del maléolo lateral**: el contorno del maléolo lateral aparece en "forma de cuchara", la sombra cortical en la fosa maleolar lateral desaparece y el espacio tibioperoneo distal se ensancha.
El equipo incluyó a 56 pacientes con fracturas maleolares laterales tipo C combinadas con lesiones de sindesmosis tibioperonea distal y utilizó el método de evaluación antes mencionado. Los reexámenes posoperatorios por TC mostraron que 44 pacientes lograron una reducción anatómica sin deformidades rotacionales, mientras que 12 pacientes experimentaron una deformidad rotacional leve (menos de 5°), con 7 casos de rotación interna y 5 casos de rotación externa. No se produjeron casos de deformidades de rotación externa moderadas (5-10°) o graves (más de 10°).
Estudios anteriores han indicado que la evaluación de la reducción de la fractura del maleolar lateral puede basarse en los tres parámetros principales de Weber: equidistancia paralela entre las superficies de las articulaciones tibial y astragalesa, continuidad de la línea de Shenton y el signo de Dime.
La mala reducción del maléolo lateral es un problema muy común en la práctica clínica. Si bien se presta la debida atención a la restauración de la longitud, se debe dar igual importancia a la corrección de la rotación. Como articulación que soporta peso, cualquier reducción incorrecta del tobillo puede tener efectos catastróficos en su función. Se cree que la técnica fluoroscópica intraoperatoria propuesta por el profesor Zhang Shimin puede ayudar a lograr una reducción precisa de las fracturas maleolares laterales tipo C. Esta técnica sirve como una referencia valiosa para los médicos de primera línea.
Hora de publicación: 06-may-2024
