Noticias - Procedimiento de Laminoplastia Cervical Posterior OPEN-DOOR

PUNTO CLAVE

1. La electricidad unipolarEl cuchillo tric corta la fascia y luego pela el músculo debajo del periostio, preste atención para proteger la articulación sinovial articular, mientras tanto, el ligamento en la raíz de la apófisis espinosa no debe eliminarse para mantener la integridad de la banda de tensión cervical;

2. Presta atenciónPara aumentar gradualmente la apertura de la puerta en su conjunto, se pueden utilizar dos pequeñas espátulas para abrir una pequeña porción de una placa vertebral y luego la otra, y así sucesivamente, y abrirla gradualmente hasta el ancho ideal (el el canal espinal se amplía en 4 mm), lo que puede evitar la fractura completa del lado ranurado en la máxima medida posible;

3. Al abrirAbrir la puerta unilateralmente, morder el ligamento amarillo en el sitio de apertura puede provocar sangrado del plexo venoso; en este momento, no entre en pánico, puede aplicar electrocoagulación bipolar para detener el sangrado o esponjas de gelatina para detener el sangrado.

A PUERTA ABIERTA La cirugía de la columna cervical posterior fue inventada por primera vez por académicos japoneses en la década de 1970.Aunque se ha mejorado muchas veces, la operación quirúrgica básica sigue siendo más o menos la misma, que es relativamente más conveniente y similar a la operación posterior de doble puerta con un efecto terapéutico similar, y es una de las cirugías clásicas de la columna cervical para cirujanos de columna.

1.Laminoplastia cervical expansiva a puertas abiertas

Este artículo es del Departamento de Cirugía Neurológica del Hospital de la Universidad de Miami en Miami, Florida, y en términos de la elección específica del procedimiento, eligieron un procedimiento de puerta abierta de C3 a C7 para la mayoría de los pacientes, mientras aplicaban el aloinjerto con costillas apoyadas. abierto al sitio de puerta abierta y complementado con implantes autólogos, como se describe a continuación:

Se colocó al paciente en decúbito prono, se fijó la cabeza con un soporte para cabeza Mayfield, se usó la cinta para bajar el hombro del paciente y fijarlo en la cama de operaciones, se usó lidocaína al 1% y epinefrina para la infiltración local y luego la piel. Se hizo una incisión a lo largo de la línea media para llegar a la fascia, y los músculos se despegaron de debajo del periostio después de la incisión de la fascia con un bisturí electroquirúrgico de una sola etapa, y se prestó atención a la protección de las articulaciones sinoviales articulares y al ligamento de la la raíz esfenoidal no debe resecarse para mantener la integridad de la banda tensora de las vértebras cervicales;Se realizaron las exposiciones superior e inferior.Los rangos de exposición superior e inferior alcanzaron la parte inferior de la placa vertebral C2 y la parte superior de la placa vertebral T1, y el tercio inferior de la placa vertebral C2 y el tercio superior de la placa vertebral T1 se eliminaron con un taladro abrasivo. y luego se limpió el ligamento amarillo con unas pinzas para morder con placa de 2 mm para exponer la duramadre, y se mordió parte de la apófisis espinosa con unas pinzas para morder para preparar la implantación del hueso.

Luego se realizó la apertura de la puerta C3-C7, como se muestra en la figura anterior, en general el lado con los síntomas más intensos se usó como el lado de apertura de la puerta y el lado más claro se usó como bisagra, la apertura de la puerta o el sitio de ranurado estaba en En el área de unión de la placa vertebral y la eminencia articular, el lado de la abertura de la puerta se pulió a través de la corteza bilateralmente y el lado de las bisagras se pulió a través de la corteza en una sola capa, y se usó un cabezal de pulido con cabeza de cerilla para la abertura de la puerta.

Después de pulir la corteza bilateralmente, el lado abierto de la puerta debe limpiarse con el ligamento amarillo con unas pinzas para morder la placa vertebral hasta que se pueda ver claramente el saco dural, y luego use una espátula pequeña para abrir la "puerta". hasta aproximadamente 8-16 mm y colóquelo en el bloque del implante, prestando atención al aumento gradual del tamaño total de la puerta abierta, y las dos espátulas pequeñas se pueden usar para abrir una placa vertebral un poco antes de abrir la otra. , y luego repitiendo el proceso, y luego abriendo la puerta gradualmente hasta el ancho ideal (el canal se ensancha 4 mm), y de esta manera se puede evitar evitar al máximo la fractura completa del lado de las ranuras. posible.

Debe haber una ligera presencia de tensión de compresión en el sitio donde se coloca el bloque óseo sin necesidad de fijación externa, y los autores han visto muy pocas complicaciones en la clínica donde el bloque óseo cae en el canal espinal, con la implantación final. del hueso extraído de la apófisis espinosa en el lado de la bisagra.

2.Laminoplastia expansiva cervical a puertas abiertas

Este artículo, del Departamento de Neurocirugía del Centro Médico Keck de la Universidad del Sur de California, tiene casi el mismo título que el documento anterior, con un cambio en el orden de las palabras en inglés y un alto grado de coherencia en su método y filosofía de operación y refleja la uniformidad en la formación de cirujanos en los Estados Unidos.

Los segmentos quirúrgicos fueron casi exclusivamente C3-7 para facilitar el desplazamiento posterior de la médula espinal;se preservaron los ligamentos de la raíz esfenoidal para facilitar la estabilidad cervical;se utilizó una fresa con cabeza de cerilla para abrir la puerta y minimizar el daño a la médula espinal;y se colocaron bloques de hueso en C3, 5 y 7 para soportar la apertura de la puerta.

Nota de la figura: A, Exposición de la lámina desde la parte inferior de C2 hasta la parte superior de T1.b, Perforación del surco lateral con una osteotomía completa en un lado y una osteotomía parcial en el otro lado.c, Elevación de la lámina de C3 a C7 como una sola unidad.d, Colocación de un espaciador óseo de aloinjerto.

Nota de la figura: Vista intraoperatoria después de perforar orificios en los surcos laterales de C3, C5 y C7 (A) y después de la colocación de un espaciador costal de aloinjerto (B).

Sin embargo, su material de injerto óseo, además de hueso alogénico (Fig. A), es un injerto óseo autógeno vertebral hecho de malla de ácido poliláctico, como se muestra a continuación (Fig. BC), que es menos común en China.En cuanto al ancho de la abertura de la puerta, se considera que el ancho ideal es de 10 a 15 mm, que es ligeramente diferente de los 8 a 16 mm anteriores.

Al realizar una sola apertura de la puerta de la placa vertebral, morder el ligamento amarillo en el sitio de la apertura de la puerta puede provocar sangrado de la vena; en este momento no entre en pánico, puede aplicar electrocoagulación bipolar para detener el sangrado o una esponja de gelatina. para detener el sangrado.

3.Laminoplastia cervical

Además de soportar el bloque óseo en la abertura de la puerta, en este artículo se describen otros métodos para fijar la abertura de la puerta, como el método del alambre de amarre y el método de fijación con microplacas, el último de los cuales se usa actualmente con mayor frecuencia en la práctica clínica. y proporciona una fijación segura.