Noticias - Procedimiento de laminoplastia cervical posterior con puertas abiertas

PUNTO CLAVE

1. El electrón unipolarEl bisturí corta la fascia y luego despega el músculo debajo del periostio, prestando atención a proteger la articulación sinovial, mientras tanto el ligamento en la raíz de la apófisis espinosa no debe ser extirpado para mantener la integridad de la banda de tensión cervical;

2. Presta atención ao el aumento gradual de la apertura de la puerta en su conjunto, se pueden usar dos espátulas pequeñas para abrir una pequeña porción de una placa vertebral y luego la otra, y así sucesivamente repetidamente, y abrirla gradualmente hasta el ancho ideal (el canal espinal se agranda en 4 mm), lo que puede evitar la fractura completa del lado ranurado en la mayor medida posible;

3. Al abrirSi se abre la puerta unilateralmente, morder el ligamento amarillo en el sitio de la abertura puede provocar sangrado del plexo venoso; en ese caso, no se preocupe, puede aplicar electrocoagulación bipolar para detener el sangrado o esponjas de gelatina para detenerlo.

La cirugía de columna cervical posterior con abordaje de puerta abierta fue inventada por primera vez por investigadores japoneses en la década de 1970. Si bien se ha perfeccionado en numerosas ocasiones, la técnica quirúrgica básica sigue siendo prácticamente la misma, siendo relativamente más conveniente y similar a la cirugía posterior de doble puerta, con un efecto terapéutico similar. Se trata de una de las técnicas clásicas de cirugía de columna cervical para los cirujanos de columna.

1. Laminoplastia cervical expansiva de puerta abierta

Este artículo proviene del Departamento de Cirugía Neurológica del Hospital Universitario de Miami en Miami, Florida, y en cuanto a la elección específica del procedimiento, optaron por un procedimiento de puerta abierta desde C3 hasta C7 para la mayoría de los pacientes, mientras que aplicaron costillas de aloinjerto mantenidas abiertas en el sitio de la puerta abierta y complementadas con implantes autólogos, como se describe a continuación:

Se colocó al paciente en decúbito prono, se le fijó la cabeza con un marco cefálico de Mayfield, se utilizó cinta adhesiva para bajar el hombro del paciente y fijarlo a la mesa de operaciones, se utilizó lidocaína al 1% y epinefrina para infiltración local y luego se incidió la piel a lo largo de la línea media para llegar a la fascia, y se desprendieron los músculos de debajo del periostio después de la incisión de la fascia con un bisturí electroquirúrgico de una sola etapa, y se prestó atención a la protección de las articulaciones sinoviales articulares, y el ligamento de la raíz esfenoidal no debe resecarse para mantener la integridad de la banda de tensión de las vértebras cervicales; se realizaron las exposiciones superior e inferior. Los rangos de exposición superior e inferior alcanzaron la parte inferior de la placa vertebral C2 y la parte superior de la placa vertebral T1, y el tercio inferior de la placa vertebral C2 y el tercio superior de la placa vertebral T1 fueron retirados con un taladro abrasivo, y luego el ligamento amarillo fue limpiado con una pinza de mordida de placa de 2 mm para exponer la duramadre, y parte de la apófisis espinosa fue mordida con una pinza de mordida para preparar la implantación del hueso.

A continuación se realizó la apertura de la vértebra C3-C7, como se muestra en la figura anterior. En general, el lado con los síntomas más intensos se utilizó como lado de apertura y el lado con síntomas menos intensos como bisagra. El sitio de apertura o ranura se ubicó en la zona de unión de la placa vertebral y la eminencia articular. El lado de apertura se desgastó a través de la cortical bilateralmente y el lado de la bisagra se desgastó a través de la cortical en una sola capa. Para la apertura se utilizó un cabezal de desgasificación de punta cónica.

Después de fresar la corteza bilateralmente, el lado abierto de la puerta debe limpiarse con el ligamento amarillo usando unas pinzas para placas vertebrales hasta que el saco dural sea claramente visible, y luego usar una espátula pequeña para abrir la "puerta" unos 8-16 mm e insertar el bloque de implante, prestando atención al aumento gradual del tamaño total de la puerta abierta, y se pueden usar dos espátulas pequeñas para abrir una placa vertebral un poco antes de abrir la otra, y luego repetir el proceso, y luego abrir la puerta gradualmente hasta el ancho ideal (el canal se ensancha 4 mm), y de esta manera, se puede evitar la fractura completa en el lado de las ranuras en la mayor medida posible.

Debe existir una ligera presencia de tensión compresiva en el lugar donde se coloca el bloque óseo, sin necesidad de fijación externa, y los autores han observado muy pocas complicaciones en la clínica cuando el bloque óseo cae en el canal espinal, con la implantación final del hueso extraído de la apófisis espinosa en el lado de la bisagra.

2. Laminoplastia cervical expansiva de puerta abierta

Este artículo, del Departamento de Neurocirugía del Centro Médico Keck de la Universidad del Sur de California, tiene casi el mismo título que el documento anterior, con un cambio en el orden de las palabras en inglés, y un alto grado de coherencia en su método y filosofía de funcionamiento, y refleja la uniformidad en la formación de cirujanos en los Estados Unidos.

Los segmentos quirúrgicos fueron casi exclusivamente C3-7 para facilitar el desplazamiento posterior de la médula espinal; se preservaron los ligamentos de la raíz esfenoidal para facilitar la estabilidad cervical; se utilizó una fresa de cabeza plana para abrir la puerta y minimizar el daño a la médula espinal; y se colocaron bloques óseos en C3, C5 y C7 para sostener la apertura de la puerta.

Nota de la figura: A, Exposición de la lámina desde la base de C2 hasta la parte superior de T1. B, Perforación del surco lateral con osteotomía completa en un lado y osteotomía parcial en el otro. C, Elevación de la lámina desde C3 hasta C7 como una sola unidad. D, Colocación de un espaciador óseo de aloinjerto.

Nota de la figura: Vista intraoperatoria después de perforar agujeros en los surcos laterales de C3, C5 y C7 (A) y después de la colocación de un espaciador de costilla de aloinjerto (B).

Sin embargo, su material de injerto óseo, además del hueso alogénico (Fig. A), es un injerto óseo autólogo vertebral hecho de malla de ácido poliláctico, como se muestra a continuación (Fig. BC), que es menos común en China. En cuanto al ancho de la abertura de la puerta, el ancho ideal se considera de 10 a 15 mm, lo que difiere ligeramente de los 8 a 16 mm mencionados anteriormente.

Al realizar una única apertura de la placa vertebral, morder el ligamento amarillo en el lugar de la apertura puede provocar sangrado de la vena; en ese caso, no se preocupe, puede aplicar electrocoagulación bipolar para detener el sangrado o una esponja de gelatina para detenerlo.

3. Laminoplastia cervical

Además de sostener el bloque óseo en la abertura de la puerta, en este artículo se describen otros métodos para fijar dicha abertura, como el método del alambre de sujeción y el método de fijación con microplacas, este último el más utilizado actualmente en la práctica clínica y que proporciona una fijación segura.