Noticias - Procedimiento de laminoplastia cervical posterior OPEN-DOOR

PUNTO CLAVE

1. La electricidad unipolarEl bisturí trico corta la fascia y luego pela el músculo debajo del periostio, preste atención a proteger la articulación sinovial articular, mientras tanto, el ligamento en la raíz del proceso espinoso no debe eliminarse para mantener la integridad de la banda de tensión cervical;

2. Presta atención ao el aumento gradual de la apertura de la puerta en su conjunto, se pueden utilizar dos espátulas pequeñas para abrir una pequeña porción de una placa vertebral y luego la otra, y así sucesivamente repetidamente, y abrirla gradualmente hasta el ancho ideal (el canal espinal se agranda en 4 mm), lo que puede evitar la fractura completa del lado ranurado en la mayor medida posible;

3. Al abrirg la puerta unilateralmente, morder el ligamento amarillo en el sitio de apertura puede provocar sangrado del plexo venoso, en este momento, no se asuste, puede aplicar electrocoagulación bipolar para detener el sangrado o esponjas de gelatina para detener el sangrado.

La cirugía de columna cervical posterior de PUERTA ABIERTA fue inventada por primera vez por académicos japoneses en la década de 1970. Aunque se ha mejorado muchas veces, la operación quirúrgica básica sigue siendo más o menos la misma, lo que es relativamente más conveniente y similar a la operación de doble puerta posterior con un efecto terapéutico similar, y es una de las cirugías clásicas de columna cervical para cirujanos de columna.

1.Laminoplastia Cervical Expansiva OPEN-DOOR

Este artículo es del Departamento de Cirugía Neurológica del Hospital Universitario de Miami en Miami, Florida, y en términos de la elección específica del procedimiento, eligieron un procedimiento de puertas abiertas de C3 a C7 para la mayoría de los pacientes, mientras aplicaban costillas de aloinjerto abiertas en el sitio de la puerta abierta y complementadas con implantes autólogos, como se describe a continuación:

El paciente fue colocado en decúbito prono, la cabeza fue fijada con un marco de cabeza Mayfield, se utilizó una cinta para bajar el hombro del paciente y fijarlo en la cama de operaciones, se utilizó lidocaína al 1% y epinefrina para la infiltración local y luego se hizo una incisión en la piel a lo largo de la línea media para llegar a la fascia, y los músculos se despegaron de debajo del periostio después de la incisión de la fascia con un bisturí electroquirúrgico de una sola etapa, y se prestó atención a la protección de las articulaciones sinoviales articulares, y el ligamento de la raíz esfenoidal no debe resecarse para mantener la integridad de la banda de tensión de las vértebras cervicales; Se realizaron las exposiciones superior e inferior. Los rangos de exposición superior e inferior alcanzaron la parte inferior de la placa vertebral C2 y la parte superior de la placa vertebral T1, y el tercio inferior de la placa vertebral C2 y el tercio superior de la placa vertebral T1 se eliminaron con un taladro de pulido, y luego el ligamento amarillo se limpió con unas pinzas de mordida de placa de 2 mm para exponer la duramadre, y parte del proceso espinoso se mordió con unas pinzas de mordida para prepararlo para la implantación del hueso.

A continuación se realizó la apertura de la puerta C3-C7, como se muestra en la figura anterior, en general, el lado con los síntomas más pesados se utilizó como lado de apertura de la puerta y el lado más ligero se utilizó como bisagra, el sitio de apertura o ranura de la puerta estaba en el área de unión de la placa vertebral y la eminencia articular, el lado de apertura de la puerta se pulió a través de la corteza de manera bilateral y el lado de la bisagra se pulió a través de la corteza en una sola capa, y se utilizó un cabezal de pulido con cabeza de fósforo para la apertura de la puerta.

Después de moler la corteza bilateralmente, el lado abierto de la puerta debe limpiarse con el ligamento amarillo con unas pinzas de mordida de placa vertebral hasta que se pueda ver claramente el saco dural, y luego usar una espátula pequeña para abrir la "puerta" a unos 8-16 mm y colocar el bloque del implante, prestando atención al aumento gradual del tamaño total de la puerta abierta, y las dos espátulas pequeñas se pueden usar para abrir una placa vertebral por una pequeña cantidad antes de abrir la otra, y luego repetir el proceso, y luego abrir la puerta gradualmente hasta el ancho ideal (el canal se ensancha 4 mm), y de esta manera, se puede evitar evitar la fractura completa en el lado de las ranuras en la mayor medida posible.

Debe haber una ligera presencia de tensión compresiva en el sitio donde se coloca el bloque óseo sin necesidad de fijación externa, y los autores han visto muy pocas complicaciones en la clínica donde el bloque óseo cae dentro del canal espinal, con la implantación final del hueso removido del proceso espinoso en el lado de la bisagra.

2.Laminoplastia expansiva cervical de puerta abierta

Este artículo, del Departamento de Neurocirugía del Centro Médico Keck de la Universidad del Sur de California, tiene casi el mismo título que el documento anterior, con un cambio en el orden de las palabras en inglés, y un alto grado de consistencia en su método y filosofía de operación, y refleja la uniformidad en la formación de los cirujanos en Estados Unidos.

Los segmentos quirúrgicos fueron casi exclusivamente C3-7 para facilitar el desplazamiento posterior de la médula espinal; se conservaron los ligamentos de la raíz esfenoidal para facilitar la estabilidad cervical; se utilizó una fresa con cabeza de fósforo para abrir la puerta y minimizar el daño a la médula espinal; y se colocaron bloques óseos en C3, 5 y 7 para apoyar la apertura de la puerta.

Nota de la figura: A, Exposición de la lámina desde la parte inferior de C2 hasta la parte superior de T1. b, Perforación del surco lateral con una osteotomía completa en un lado y una osteotomía parcial en el otro lado. c, Elevación de la lámina de C3 a C7 como una sola unidad. d, Colocación de un espaciador óseo de aloinjerto.

Nota de la figura: Vista intraoperatoria después de perforar agujeros en los surcos laterales de C3, C5 y C7 (A) y después de la colocación de un espaciador costal de aloinjerto (B).

Sin embargo, su material de injerto óseo, además del hueso alogénico (Fig. A), es un injerto óseo autógeno vertebral hecho de malla de ácido poliláctico, como se muestra a continuación (Fig. BC), que es menos común en China. En cuanto al ancho de la abertura de la puerta, se considera que el ancho ideal es de 10 a 15 mm, ligeramente diferente de los 8 a 16 mm mencionados anteriormente.

Al realizar una apertura de puerta única de la placa vertebral, morder el ligamento amarillo en el sitio de la apertura de la puerta puede provocar sangrado de la vena, en este momento no se asuste, puede aplicar electrocoagulación bipolar para detener el sangrado o una esponja de gelatina para detener el sangrado.

3.Laminoplastia cervical

Además de sujetar el bloque óseo en la abertura de la puerta, en este artículo se describen otros métodos de fijación de la abertura de la puerta, como el método del alambre de amarre y el método de fijación con microplacas, este último es el más utilizado actualmente en la práctica clínica y proporciona una fijación segura.