Noticias: procedimiento de laminoplastia cervical posterior a puertas abiertas

Punto clave

1. El elec unipolarEl cuchillo Tric corta la fascia y luego pega el músculo debajo del periostio, presta atención para proteger la articulación sinovial articular, mientras que el ligamento en la raíz del proceso espinoso no debe eliminarse para mantener la integridad de la banda de tensión cervical;

2. Presta atención to El aumento gradual de la abertura de la puerta en su conjunto, se pueden usar dos pequeñas espátulas para abrir una pequeña porción de una placa vertebral y luego la otra, y así sucesivamente, y abrirla gradualmente al ancho ideal (el canal espinal se amplía por 4 mm), que puede evitar la fractura completa del lado ranurado al máximo posible;

3. Cuando abreG La puerta unilateralmente, mordiendo el ligamento flavum en el sitio de apertura puede provocar sangrado del plexo venoso, en este momento, no en pánico, puede aplicar electrocoagulación bipolar para detener el sangrado o las esponjas de gelatina para detener el sangrado.

La cirugía de columna cervical posterior de puertas abiertas fue inventada por primera vez por académicos japoneses en la década de 1970. Aunque se ha mejorado muchas veces, la operación quirúrgica básica es aún más o menos la misma, que es relativamente más conveniente y similar a la operación posterior de doble puerta con un efecto terapéutico similar, y es una de las cirugías de columna cervical clásica para los cirujanos de la columna vertebral.

1. Laminoplastia cervical de expansiles abiertos

This article is from the Department of Neurological Surgery at the University of Miami Hospital in Miami, Florida, and in terms of the specific choice of procedure, they chose an open-door procedure from C3 to C7 for most patients, while applying allograft ribs propped open to the open-door site and supplemented with autologous implants, as described below:

The patient was placed in the prone position, the head was fixed with Mayfield head frame, the tape was used to pull down the patient's shoulder and fix it on the operating bed, 1% lidocaine and epinephrine were used for local infiltration and then the skin was incised along the midline to reach the fascia, and the muscles were peeled off from under the periosteum after incision of the fascia with a single-stage electrosurgical knife, and the protection of Se prestó atención a las articulaciones sinoviales articulares, y el ligamento de la raíz esfenoidal no debe resecarse para mantener la integridad de la banda de tensión de las vértebras cervicales; Se hicieron las exposiciones superiores e inferiores. Los rangos de exposición superior e inferior alcanzaron la parte inferior de la placa vertebral C2 y la parte superior de la placa vertebral T1, y el tercio inferior de la placa vertebral C2 y el tercio superior de la placa vertebral T1 se eliminó con un taladro de molienda, y luego se limpió el proceso de flavo de ligamentos por un flavum de ligamento por una placa de 2 mm a la placa bitina a la materna de Dura, y la parte de la placa bitina del flavo de la ligamento se limpió por la placa de bitina de 2 mm a la placa bitina a la materna de Dura, y se limpió el flavum de ligamento de la ligamento. Fueras para prepararse para la implantación del hueso.

Next the C3-C7 door opening was performed, as shown in the figure above, in general the side with the heavier symptoms was used as the door opening side and the lighter side was used as the hinge, the door opening or slotting site was in the junction area of the vertebral plate and articular eminence, the door opening side was ground through the cortex bilaterally and the hinge side was ground through the cortex in a single layer, and a match head grinding head was utilizado para la apertura de la puerta.

Después de moler a través de la corteza bilateral, el lado abierto de la puerta debe limpiarse con el ligamento flavum con una pinza de mordedura de placa vertebral hasta que se pueda ver claramente el saco dural, y luego usar una pequeña espátula para abrir la "puerta" a aproximadamente 8-16 mm y poner en el bloque de implante, prestar atención al aumento gradual del tamaño general de la puerta abierta, y la puerta pequeña "se puede utilizar en el bloque de implante. Placa vertebral para una pequeña cantidad antes de abrir el otro, y luego repetir el proceso, y luego abrir la puerta gradualmente al ancho ideal (el canal se amplía en 4 mm), y de esta manera, se puede evitar evitar la fractura completa en el lado de las ranuras en la medida máxima posible.

Debe haber una ligera presencia de estrés por compresión en el sitio donde se coloca el bloqueo óseo sin la necesidad de fijación externa, y los autores han visto muy pocas complicaciones en la clínica donde el bloqueo óseo cae en el canal espinal, con la implantación final del hueso eliminado del proceso espinoso en el lado de la bisagra.

2. Laminoplastia de expansión cervical abierta

Este artículo, del Departamento de Neurocirugía del Centro Médico Keck de la Universidad del Sur de California, tiene casi el mismo título que el documento anterior, con un cambio en el orden de las palabras inglesas, y un alto grado de consistencia en su método y filosofía de operación, y refleja la uniformidad en la capacitación de los cirujanos en los Estados Unidos.

Los segmentos quirúrgicos fueron casi exclusivamente C3-7 para facilitar el desplazamiento posterior de la médula espinal; Se conservaron ligamentos de raíz esfenoidales para facilitar la estabilidad cervical; Se usó un taladro de fresado de la cabeza de coincidencia para abrir la puerta para minimizar el daño a la médula espinal; y se colocaron bloques de hueso en C3, 5 y 7 para soportar la apertura de la puerta.

Nota de la figura: A, exposición de la lámina desde la parte inferior de C2 hasta la parte superior de T1. B, perforación de la ranura lateral con una osteotomía completa en un lado y una osteotomía parcial en el otro lado. C, elevación de la lámina de C3 a C7 como una sola unidad. D, colocación de un espaciador de hueso aloinjerto.

Nota de la Figura: Vista intraoperatoria después de perforar agujeros en las ranuras laterales de C3, C5 y C7 (a) y después de la colocación de un espaciador de costillas aloinjerto (B).

Sin embargo, su material de injerto óseo, además del hueso alogénico (Fig. A), es un injerto de hueso autógeno vertebral hecho de malla de ácido poliláctico, como se muestra a continuación (Fig. BC), que es menos común en China. En términos del ancho de la apertura de la puerta, el ancho ideal se considera de 10-15 mm, que es ligeramente diferente de los 8-16 mm de arriba.

Al realizar una sola puerta de la puerta de la placa vertebral, mordiendo el ligamento flavum en el sitio de la abertura de la puerta puede provocar sangrado de la vena, en este momento no se asusta, puede aplicar electrocoagulación bipolar para detener el sangrado o la esponja de gelatina para detener el sangrado.

3. Laminoplastia cervical

Además de soportar el bloque de hueso en la abertura de la puerta, se describen otros métodos para fijar la apertura de la puerta en este artículo, como el método de cable de enlace y el método de fijación de las microplacas, este último actualmente se usa más comúnmente en la práctica clínica y proporciona una fijación segura.