El abordaje lateral L convencional es el abordaje clásico para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de calcáneo.Aunque la exposición es completa, la incisión es larga y el tejido blando se pela más, lo que fácilmente conduce a complicaciones como retraso en la unión de los tejidos blandos, necrosis e infección.Junto con la búsqueda de la sociedad actual de una estética mínimamente invasiva, el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de las fracturas de calcáneo ha sido muy elogiado.Este artículo ha recopilado 8 consejos.
Con un abordaje lateral amplio, la parte vertical de la incisión comienza ligeramente proximal a la punta del peroné y anterior al tendón de Aquiles.El nivel de la incisión se realiza justo distal a la piel magullada alimentada por la arteria calcánea lateral y se inserta en la base del quinto metatarsiano.Las dos partes están conectadas en el talón para formar un ángulo recto ligeramente curvado.Fuente: Cirugía Ortopédica Campbell.
Preducción de pinchazo ercutáneo
En la década de 1920, Böhler desarrolló el método de tratamiento mínimamente invasivo de reducción del calcáneo bajo tracción y, durante mucho tiempo, la reducción percutánea bajo tracción se convirtió en el método principal para el tratamiento de las fracturas de calcáneo.
Es adecuado para fracturas con menor desplazamiento de fragmentos intraarticulares en la articulación subastragalina, como las fracturas linguales de Sanders tipo II y algunas fracturas linguales de Sanders III.
Para las fracturas conminutas de Sanders tipo III y Sanders tipo IV con colapso severo de la superficie articular subastragalina, la reducción por empuje es difícil y es difícil lograr una reducción anatómica de la superficie articular posterior del calcáneo.
Es difícil restaurar el ancho del calcáneo y la deformidad no se puede corregir bien.A menudo abandona la pared lateral del calcáneo en diversos grados, lo que resulta en el impacto del maléolo lateral inferior con la pared lateral del calcáneo, desplazamiento o compresión del tendón del peroneo largo y pinzamiento del tendón peroneo.Síndrome, dolor por pinzamiento del calcáneo y tendinitis del peroneo largo.
Técnica de Westhues/Essex-lopresti.A.La fluoroscopia lateral confirmó el fragmento en forma de lengua colapsado;B. Una tomografía computarizada en plano horizontal mostró una fractura tipo IIC de Sandess.La porción anterior del calcáneo está claramente conminuta en ambas imágenes.S. Distancia de transporte repentina.
C. No se pudo utilizar la incisión lateral debido a la grave inflamación y formación de ampollas en los tejidos blandos;D. Fluoroscopia lateral que muestra la superficie articular (línea de puntos) y el colapso del astrágalo (línea continua).
E y F. Se colocaron dos alambres guía de clavos huecos paralelos a la parte inferior del fragmento en forma de lengua, y la línea de puntos es la línea de unión.
G. Flexionar la articulación de la rodilla, levantar el pasador guía y al mismo tiempo flexionar la parte media del pie para reducir la fractura: H. Se fijó un tornillo canulado de 6,5 mm al hueso cuboides y se articularon subspanicamente dos agujas de Kirschner de 2,0 mm para mantener la reducción debido a la conminución anterior del calcáneo.Fuente: Cirugía de Pie y Tobillo de Mann.
Sincisión en el inus tarso
La incisión se realiza 1 cm distal a la punta del peroné hasta la base del cuarto metatarsiano.En 1948, Palmer informó por primera vez de una pequeña incisión en el seno del tarso.
En 2000, Ebmheim et al.utilizó el abordaje del seno tarsiano en el tratamiento clínico de las fracturas de calcáneo.
o Puede exponer completamente la articulación subastragalina, la superficie articular posterior y el bloque de fractura anterolateral;
o Evite adecuadamente los vasos sanguíneos del calcáneo lateral;
o No es necesario cortar el ligamento calcáneo peroneo ni el retináculo subperoneal, y el espacio articular se puede aumentar mediante una inversión adecuada durante la operación, lo que tiene las ventajas de una incisión pequeña y menos sangrado.
La desventaja es que la exposición es evidentemente insuficiente, lo que limita y afecta la reducción de la fractura y la colocación de la fijación interna.Sólo es adecuado para fracturas de calcáneo Sanders tipo I y tipo II.
Opequeña incisión oblicua
Una modificación de la incisión del seno del tarso, de aproximadamente 4 cm de longitud, centrada 2 cm por debajo del maléolo lateral y paralela a la superficie articular posterior.
Si la preparación preoperatoria es suficiente y las condiciones lo permiten, también puede tener un buen efecto de reducción y fijación en las fracturas intraarticulares de calcáneo tipo II y III de Sanders;si se requiere fusión de la articulación subastragalina a largo plazo, se puede utilizar la misma incisión.
PT Tendón peroneo.PF Superficie articular posterior del calcáneo.S seno del tarso.AP Protrusión calcánea..
Incisión longitudinal posterior
Comenzando desde el punto medio de la línea entre el tendón de Aquiles y la punta del maléolo lateral, se extiende verticalmente hasta la articulación del talón del astrágalo, con una longitud de aproximadamente 3,5 cm.
Se realiza menos incisión en el tejido blando lejano, sin dañar estructuras importantes, y la superficie articular posterior queda bien expuesta.Después de hacer palanca y reducción percutánea, se insertó una tabla anatómica bajo la guía de la perspectiva intraoperatoria, y el tornillo percutáneo se golpeó y fijó bajo presión.
Este método se puede utilizar para Sanders tipo I, II y III, especialmente para fracturas de tuberosidad o superficie articular posterior desplazadas.
Corte en espiga
Modificación de la incisión del seno del tarso.Desde 3 cm por encima de la punta del maléolo lateral, a lo largo del borde posterior del peroné hasta la punta del maléolo lateral y luego hasta la base del cuarto metatarsiano.Permite una buena reducción y fijación de las fracturas de calcáneo tipo II y III de Sanders, y puede ampliarse si es necesario para exponer el transpero, el astrágalo o la columna lateral del pie.
Tobillo lateral LM.Articulación metatarsiana MT.SPR Retináculo supra peroné.
Areducción asistida por artroscopia
En 1997, Rammelt propuso que la artroscopia subastragalina se puede utilizar para reducir la superficie articular posterior del calcáneo bajo visión directa.En 2002, Rammelt realizó por primera vez una reducción percutánea asistida por artroscopia y fijación con tornillos para fracturas de Sanders tipo I y II.
La artroscopia subastragalina juega principalmente un papel de seguimiento y auxiliar.Puede observar el estado de la superficie articular subastragalina bajo visión directa y ayudar a controlar la reducción y la fijación interna.También se puede realizar disección simple de la articulación subastragalina y resección de osteofitos.
Las indicaciones son limitadas: sólo para Sanders tipo Ⅱ con conminución leve de la superficie articular y fracturas AO/OTA tipo 83-C2;mientras que para Sanders Ⅲ, Ⅳ y AO/OTA tipo 83-C3 las fracturas con colapso de la superficie articular como 83-C4 y 83-C4 son más difíciles de operar.
posición del cuerpo
b.Artroscopia posterior de tobillo.C.Acceso a la fractura y articulación subastragalina.
Se colocaron tornillos de Schantz.
mi.Restablecimiento y fijación temporal.F.Después del reinicio.
gramo.Fije temporalmente el bloque óseo de la superficie articular.h.Fijar con tornillos.
i.Tomografía computarizada sagital posoperatoria.j.Perspectiva axial postoperatoria.
Además, el espacio articular subastragalina es estrecho y se necesita tracción o soportes para sostener el espacio articular y facilitar la colocación del artroscopio;el espacio para la manipulación intraarticular es pequeño y una manipulación descuidada puede causar fácilmente daño iatrogénico a la superficie del cartílago;Las técnicas quirúrgicas no calificadas son propensas a organizar lesiones locales.
Pangioplastia cutánea con balón
En 2009, Bano propuso por primera vez la técnica de dilatación con balón para el tratamiento de las fracturas de calcáneo.Para las fracturas tipo II de Sanders, la mayor parte de la literatura considera que el efecto es definitivo.Pero otros tipos de fracturas son más difíciles.
Una vez que el cemento óseo se infiltra en el espacio de la articulación subastragalina durante la operación, provocará el desgaste de la superficie articular y la limitación del movimiento de la articulación, y la expansión del globo no estará equilibrada para la reducción de la fractura.
Colocación de cánula y alambre guía bajo fluoroscopia.
Imágenes antes y después del inflado del airbag.
Imágenes de rayos X y tomografía computarizada dos años después de la cirugía.
En la actualidad, las muestras de investigación sobre tecnología de globos son generalmente pequeñas y la mayoría de las fracturas con buenos resultados son causadas por violencia de baja energía.Aún se necesita más investigación para las fracturas de calcáneo con desplazamiento severo de la fractura.Se ha realizado durante un corto período de tiempo y la eficacia y las complicaciones a largo plazo aún no están claras.
Cclavo intramedular alcáneo
En 2010 salió el clavo intramedular del calcáneo.En 2012, M.Goldzak tratamiento mínimamente invasivo de las fracturas de calcáneo con clavo intramedular.Cabe destacar que la reducción no se puede lograr con el clavo intramedular.
Insertar pin guía de posicionamiento, fluoroscopia
Reposicionamiento de la articulación subastragalina
Coloque el marco de posicionamiento, introduzca el clavo intramedular y fíjelo con dos tornillos canulados de 5 mm.
Perspectiva tras la colocación del clavo intramedular.
Se ha demostrado que el clavo intramedular tiene éxito en el tratamiento de las fracturas del calcáneo de Sanders tipo II y III.Aunque algunos médicos intentaron aplicarlo a las fracturas de Sanders IV, la operación de reducción fue difícil y no se pudo obtener la reducción ideal.
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Hora de publicación: 31 de mayo de 2023
