El enfoque L lateral convencional es el enfoque clásico para el tratamiento quirúrgico de las fracturas calcáneas. Aunque la exposición es exhaustiva, la incisión es larga y el tejido blando se despide más, lo que conduce fácilmente a complicaciones como la unión retardada de los tejidos blandos, la necrosis e infección. Junto con la búsqueda de la sociedad actual de la estética mínimamente invasiva, el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de las fracturas calcaneales ha sido muy elogiado. Este artículo ha compilado 8 consejos.
Con un amplio enfoque lateral, la parte vertical de la incisión comienza ligeramente proximal a la punta del peroné y anterior al tendón de Aquiles. El nivel de la incisión se hace distal a la piel magullada alimentada por la arteria calcánea lateral e inserta en la base del quinto metatarsiano. Las dos partes están conectadas en el talón para formar un ángulo recto ligeramente curvado. Fuente: cirugía ortopédica Campbell.
PReducción de empuje ercutáneo
En la década de 1920, Böhler desarrolló el método de tratamiento mínimamente invasivo de reducción del calcáneo bajo tracción, y durante mucho tiempo a partir de entonces, la reducción percutánea de hurgar bajo tracción se convirtió en el método principal para el tratamiento de las fracturas de calcáneo.
Es adecuado para fracturas con menos desplazamiento de fragmentos intraarticulares en la articulación subtalar, como Sanders tipo II y algunas fracturas linguales Sanders III.
Para las sanders tipo III y las sanders conminutas de fracturas tipo IV con colapso de la superficie articular subtalar severa, la reducción de hurgación es difícil y es difícil lograr la reducción anatómica de la superficie articular posterior del calcáneo.
Es difícil restaurar el ancho del calcáneo, y la deformidad no puede corregirse bien. A menudo deja la pared lateral del calcáneo en diversos grados, lo que resulta en el impacto del maléolo lateral inferior con la pared lateral del calcáneo, desplazamiento o compresión del tendón peroneo longus, y el impacto del tendón peroneo. Síndrome, dolor de impacto calcáneo y tendinitis peroneus longus.
Westhues/Essex-Lopresti Technique. A. La fluoroscopia lateral confirmó el fragmento colapsado en forma de lengua; B. Una tomografía computarizada del plano horizontal mostró una fractura Sandess tipo IIC. La porción anterior del calcáneo está claramente conminuida en ambas imágenes. S. Llevando distancia de repente.
C. La incisión lateral no se pudo usar debido a la hinchazón y ampollas severas de los tejidos blandos; D. Fluoroscopia lateral que muestra la superficie articular (línea punteada) y el colapso talar (línea continua).
E y F. Se colocaron dos cables de guía de uñas huecos paralelos a la parte inferior del fragmento en forma de lengua, y la línea punteada es la línea de la junta.
G. Flexione la articulación de la rodilla, suba el pasador de guía y, al mismo tiempo, flexione la plantar el mediopié para reducir la fractura: H. Se fijó un tornillo cannulado de 6.5 mm al hueso cuboide y dos alambres de Kirschner de 2.0 mm se articulaban articuladas para mantener la reducción debido a la cominución antiestrutal del calcano. Fuente: cirugía de pie y tobillo de Mann.
SInusi tarsi incisión
La incisión se hace de 1 cm distal a la punta del peroné a la base del cuarto metatarsiano. En 1948, Palmer informó por primera vez una pequeña incisión en el Tarsi sinusal.
En 2000, Ebmheim et al. utilizó el enfoque del seno tarsal en el tratamiento clínico de las fracturas calcáneas.
o puede exponer completamente la articulación subtalar, la superficie articular posterior y el bloqueo de fractura anterior;
o Evite adecuadamente los vasos sanguíneos calcáneos laterales;
o No es necesario cortar el ligamento calcáneofibular y el retináculo subermeroneal, y el espacio articular puede aumentarse mediante una inversión adecuada durante la operación, que tiene las ventajas de una pequeña incisión y menos sangrado.
La desventaja es que la exposición es obviamente insuficiente, lo que limita y afecta la reducción de la fractura y la colocación de la fijación interna. Solo es adecuado para fracturas calcaneales tipo I y tipo II.
OBuffa pequeña incisión
Una modificación de la incisión de Tarsi sinusal, de aproximadamente 4 cm de longitud, centrada 2 cm por debajo del maléolo lateral y paralelo a la superficie articular posterior.
Si la preparación preoperatoria es suficiente y las condiciones lo permiten, también puede tener un buen efecto de reducción y fijación en las fracturas calcaneales intraarticulares de Sanders tipo II y III; Si se requiere fusión de la articulación subtalar a largo plazo, se puede usar la misma incisión.
Pt tendón peroneo. PF superficie articular posterior del calcáneo. S Tarsi sinusal. AP Protrusión calcaneal. .
Incisión longitudinal posterior
A partir del punto medio de la línea entre el tendón de Aquiles y la punta del maléolo lateral, se extiende verticalmente hasta la articulación del talón talar, con una longitud de aproximadamente 3.5 cm.
Se realiza menos incisión en el tejido blando lejano, sin dañar estructuras importantes, y la superficie articular posterior está bien expuesta. Después de laacía y la reducción percutánea, se insertó un tablero anatómico bajo la guía de la perspectiva intraoperatoria, y el tornillo percutáneo se aprovechó y se fijó bajo presión.
Este método se puede utilizar para Sanders tipo I, II y III, especialmente para la superficie articular desplazada o fracturas de tuberosidad.
Corte de espiga
Modificación de la incisión de Tarsi sinusal. Desde 3 cm sobre la punta del maléolo lateral, a lo largo del borde posterior del peroné hasta la punta del maléolo lateral, y luego a la base del cuarto metatarsiano. Permite una buena reducción y fijación de las fracturas calcaneales de Sanders tipo II y III, y puede extenderse si es necesario para exponer la transfibula, el talón o la columna lateral del pie.
LM Tobillo lateral. MT METATARSAL ENTA. Spr supra fibula retinaculum.
AReducción de asistencia rtroscópica
En 1997, Rammelt propuso que la artroscopía subtalar se puede usar para reducir la superficie articular posterior del calcáneo bajo visión directa. En 2002, Rammelt realizó por primera vez la reducción percutánea de asistencia artroscópica y la fijación de tornillos para las fracturas de Sanders tipo I y II.
La artroscopia subtalar juega principalmente un papel de monitoreo y auxiliar. Puede observar la condición de la superficie articular subtalar bajo visión directa y ayudar a monitorear la reducción y la fijación interna. También se puede realizar la disección simple de la articulación subtalar y la resección de osteófitos.
Las indicaciones son estrechas: solo para el tipo de lijadoras ⅱ con una leve conminución de la superficie articular y fracturas AO/OTA tipo 83-C2; Mientras que para Sanders ⅲ, las fracturas ⅳ y AO/OTA tipo 83-C3 con colapso de superficie articular como 83-C4 y 83-C4 son más difíciles de operar.
posición del cuerpo
b. Artroscopía del tobillo posterior. do. Acceso a la fractura y la articulación subtalar.
Se colocaron tornillos Schantz.
mi. RESET y fijación temporal. F. Después de reinicio.
gramo. Arregle temporalmente el bloqueo de hueso de la superficie articular. h. Arregle con tornillos.
i. CT sagital postoperatoria. j. Perspectiva axial postoperatoria.
Además, el espacio de la articulación subtalar es estrecho, y se necesitan tracción o soportes para soportar el espacio articular para facilitar la colocación del artroscopio; El espacio para la manipulación intraarticular es pequeño, y la manipulación descuidada puede causar fácilmente daño a la superficie del cartílago iatrogénico; Las técnicas quirúrgicas no calificadas son propensas a la organización de lesiones locales.
PAngioplastia de globo ercutáneo
En 2009, Bano propuso por primera vez la técnica de dilatación del globo para el tratamiento de fracturas calcaneales. Para las fracturas de Sanders tipo II, la mayor parte de la literatura considera que el efecto es definitivo. Pero otros tipos de fracturas son más difíciles.
Una vez que el cemento óseo se infiltra en el espacio de la articulación subtalar durante la operación, causará el desgaste de la superficie articular y la limitación del movimiento de las articulaciones, y la expansión del globo no se equilibrará para la reducción de la fractura.
Colocación de cánula y alambre guía bajo fluoroscopia
Imágenes antes y después de la inflación del airbag
Imágenes de rayos X y CT dos años después de la cirugía.
En la actualidad, las muestras de investigación de la tecnología de globos son generalmente pequeñas, y la mayoría de las fracturas con buenos resultados son causadas por la violencia de baja energía. Todavía se necesita más investigación para fracturas calcáneas con desplazamiento severo de fractura. Se ha llevado a cabo por un corto período de tiempo, y la eficacia y las complicaciones a largo plazo aún no están claras.
Cuña intramedular alfaneal
En 2010, salió la uña intramedular calcánea. En 2012, el tratamiento mínimamente invasivo de las fracturas calcáneas con clavado intramedular. Debe enfatizarse que la reducción no se puede lograr con el clavado intramedular.
Insertar Pin de la guía de posicionamiento, fluoroscopia
Reposicionando la articulación subtalar
Coloque el marco de posicionamiento, conduzca la uña intramedular y fijo con dos tornillos canulados de 5 mm
Perspectiva después de la colocación intramedular de las uñas.
Se ha demostrado que el clavado intramedular es exitoso en el tratamiento de las fracturas Sanders tipo II y III del calcáneo. Aunque algunos médicos intentaron aplicarlo a las fracturas de Sanders IV, la operación de reducción fue difícil y no se pudo obtener una reducción ideal.
Persona de contacto: Yoyo
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Tiempo de publicación: mayo-31-2023
