Desde Sculco et al.informaron por primera vez sobre la artroplastia total de cadera (ATC) con incisión pequeña y abordaje posterolateral en 1996, se han informado varias modificaciones nuevas mínimamente invasivas.Hoy en día, el concepto de mínima invasión ha sido ampliamente transmitido y gradualmente aceptado por los médicos.Sin embargo, todavía no hay una decisión clara sobre si se deben utilizar procedimientos mínimamente invasivos o convencionales.
Las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva incluyen incisiones más pequeñas, menos sangrado, menos dolor y una recuperación más rápida;sin embargo, las desventajas incluyen un campo de visión limitado, lesiones neurovasculares médicas fáciles de producir, mala posición de la prótesis y mayor riesgo de cirugía reconstructiva.
En la artroplastia total de cadera mínimamente invasiva (MIS – THA), la pérdida de fuerza muscular posoperatoria es una razón importante que afecta la recuperación, y el abordaje quirúrgico es un factor importante que afecta la fuerza muscular.Por ejemplo, los abordajes anterolateral y anterior directo pueden dañar los grupos de músculos abductores, lo que provoca una marcha oscilante (cojera de Trendelenburg).
En un esfuerzo por encontrar enfoques mínimamente invasivos que minimicen el daño muscular, el Dr. Amanatullah et al.de la Clínica Mayo de Estados Unidos compararon dos abordajes MIS-THA, el abordaje anterior directo (DA) y el abordaje superior directo (DS), en muestras cadavéricas para determinar el daño en músculos y tendones.Los resultados de este estudio mostraron que el abordaje DS es menos dañino para los músculos y tendones que el abordaje DA y puede ser el procedimiento preferido para MIS-THA.
Diseño experimental
El estudio se realizó en ocho cadáveres recién congelados con ocho pares de 16 caderas sin antecedentes de cirugía de cadera.Se seleccionó aleatoriamente una cadera para someterse a MIS-THA mediante el abordaje DA y la otra mediante el abordaje DS en un cadáver, y todos los procedimientos fueron realizados por médicos experimentados.El grado final de lesión de músculos y tendones fue evaluado por un cirujano ortopédico que no participó en la operación.
Las estructuras anatómicas evaluadas incluyeron: glúteo mayor, glúteo medio y su tendón, glúteo menor y su tendón, vasto tensor de la fascia lata, cuádriceps femoral, trapecio superior, piato, trapecio inferior, obturador interno y obturador externo (Figura 1).Los músculos fueron evaluados en busca de desgarros musculares y sensibilidad visible a simple vista.
Fig. 1 Diagrama anatómico de cada músculo.
Resultados
1. Daño muscular: no hubo diferencias estadísticas en la extensión del daño superficial al glúteo medio entre los abordajes DA y DS.Sin embargo, para el músculo glúteo menor, el porcentaje de lesión superficial causada por el abordaje DA fue significativamente mayor que el causado por el abordaje DS, y no hubo diferencias significativas entre los dos abordajes para el músculo cuádriceps.No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos abordajes en términos de lesión del músculo cuádriceps, y el porcentaje de lesión superficial de los músculos vasto tensor de la fascia lata y recto femoral fue mayor con el abordaje DA que con el abordaje DS.
2. Lesiones de tendones: Ninguno de los métodos resultó en lesiones importantes.
3. Transección del tendón: la longitud de la sección del tendón del glúteo menor fue significativamente mayor en el grupo DA que en el grupo DS, y el porcentaje de lesión fue significativamente mayor en el grupo DS.No hubo diferencias significativas en las lesiones por transección del tendón entre los dos grupos para el piriforme y el obturador interno.El esquema quirúrgico se muestra en la Fig. 2, la Fig. 3 muestra el abordaje lateral tradicional y la Fig. 4 muestra el abordaje posterior tradicional.
Figura 2 1a.Transección completa del tendón del glúteo menor durante el procedimiento DA debido a la necesidad de fijación femoral;1b.Transección parcial del glúteo menor que muestra el alcance de la lesión en su tendón y vientre muscular.gt.trocánter mayor;* glúteo menor.
Fig. 3 Esquema del abordaje lateral directo tradicional con el acetábulo visible a la derecha con la tracción adecuada
Figura 4 Exposición del músculo rotador externo corto en un abordaje posterior de ATC convencional
Conclusión e implicaciones clínicas
Muchos estudios previos no han mostrado diferencias significativas en la duración de la operación, el control del dolor, la tasa de transfusión, la pérdida de sangre, la duración de la estancia hospitalaria y la marcha al comparar la ATC convencional con la MIS-THA. Un estudio clínico de ATC con acceso convencional y ATC mínimamente invasiva mediante Repantis et al.no mostraron diferencias significativas entre los dos, excepto una reducción significativa del dolor, ni diferencias significativas en el sangrado, la tolerancia a la marcha o la rehabilitación postoperatoria.Un estudio clínico de Goosen et al.
Un ECA de Goosen et al.mostraron un aumento en la puntuación media de HHS después del abordaje mínimamente invasivo (lo que sugiere una mejor recuperación), pero un tiempo operatorio más largo y significativamente más complicaciones perioperatorias.En los últimos años, también se han realizado muchos estudios que examinan el daño muscular y el tiempo de recuperación posoperatoria debido al acceso quirúrgico mínimamente invasivo, pero estas cuestiones aún no se han abordado en profundidad.El presente estudio también se realizó sobre la base de tales cuestiones.
En este estudio, se encontró que el enfoque DS causó significativamente menos daño al tejido muscular que el enfoque DA, como lo demuestra un daño significativamente menor al músculo glúteo menor y su tendón, el músculo vasto tensor de la fascia lata y el músculo recto femoral. .Estas lesiones estaban determinadas por el propio abordaje DA y eran difíciles de reparar después de la cirugía.Considerando que este estudio es una muestra cadavérica, se necesitan estudios clínicos para investigar en profundidad la importancia clínica de este resultado.
Hora de publicación: 01-nov-2023
