Desde Sculco et al. Primero informó la artroplastia de cadera total (THA) de pequeña incisión con un enfoque posterolateral en 1996, se han informado varias modificaciones mínimamente invasivas. Hoy en día, el concepto mínimamente invasivo ha sido ampliamente transmitido y aceptado gradualmente por los médicos. Sin embargo, todavía no hay una decisión clara sobre si se deben usar procedimientos mínimamente invasivos o convencionales.
Las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva incluyen incisiones más pequeñas, menos sangrado, menos dolor y recuperación más rápida; Sin embargo, las desventajas incluyen un campo de visión limitado, lesiones neurovasculares médicas fáciles de producir, mala posición de prótesis y un mayor riesgo de cirugía reconstructiva.
En la artroplastia de cadera total mínimamente invasiva (MIS - THA), la pérdida de fuerza muscular postoperatoria es una razón importante que afecta la recuperación, y el enfoque quirúrgico es un factor importante que afecta la fuerza muscular. Por ejemplo, los enfoques anterolaterales y anteriores directos pueden dañar a los grupos musculares abductores, lo que lleva a una marcha de balanceo (tendelenburgo cojera).
En un esfuerzo por encontrar enfoques mínimamente invasivos que minimicen el daño muscular, el Dr. Amanatullah et al. De la Clínica Mayo en los Estados Unidos comparó dos enfoques erróneos, el enfoque anterior directo (DA) y el enfoque superior directo (DS), en muestras cadavéricas para determinar el daño a los músculos y los tendones. Los resultados de este estudio mostraron que el enfoque DS es menos dañino para los músculos y los tendones que el enfoque DA y puede ser el procedimiento preferido para el error.
Diseño experimental
El estudio se realizó en ocho cadáveres recién congelados con ocho pares de 16 caderas sin antecedentes de cirugía de cadera. Se seleccionó al azar una cadera para someterse a errores a través del enfoque DA y el otro a través del enfoque DS en un cadáver, y todos los procedimientos fueron realizados por médicos experimentados. El grado final de lesión muscular y tendinada fue evaluado por un cirujano ortopédico que no participó en la operación.
Las estructuras anatómicas evaluadas incluyen: Gluteus Maximus, Gluteus medio y su tendón, glúteo mínimo y su tendón, vasor fasciae latae, cuádriceps femoris, trapecio superior, piatto, trapecio inferior, obturador internus y obturador externo (Figura 1). Los músculos fueron evaluados para las lágrimas musculares y la ternura visibles a simple vista.
Fig. 1 Diagrama anatómico de cada músculo
Resultados
1. Daño muscular: no hubo diferencia estadística en la extensión del daño de la superficie al glúteo medio entre los enfoques DA y DS. Sin embargo, para el músculo glúteo minimus, el porcentaje de lesiones superficiales causadas por el enfoque DA fue significativamente mayor que el causado por el enfoque DS, y no hubo diferencias significativas entre los dos enfoques para el músculo cuádriceps. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos enfoques en términos de lesiones en el músculo cuádriceps, y el porcentaje de lesiones superficiales al vasor Vastus fasciae latae y los músculos rectos femoríes fue mayor con el enfoque DA que con el enfoque DS.
2. Lesiones por tendones: ninguno de los enfoques resultó en lesiones significativas.
3. Transección del tendón: la longitud de la transección del tendón del glúteo mínimo fue significativamente mayor en el grupo DA que en el grupo DS, y el porcentaje de lesión fue significativamente mayor en el grupo DS. No hubo diferencias significativas en las lesiones de transección del tendón entre los dos grupos para el piriformis y el obturador interno. El esquema quirúrgico se muestra en la Fig. 2, la Fig. 3 muestra el enfoque lateral tradicional, y la Fig. 4 muestra el enfoque posterior tradicional.
Fig. 2 1a. Transección completa del tendón de glúteo mínimo durante el procedimiento DA debido a la necesidad de fijación femoral; 1b. Transección parcial del glúteo mínimo que muestra el alcance de la lesión a su tendón y abdomen muscular. gt. mayor trocánter; * Gluteus minimus.
Fig. 3 Esquema del enfoque lateral directo tradicional con el acetábulo visible a la derecha con tracción apropiada
Figura 4 Exposición del músculo rotador externo corto en un enfoque posterior convencional Tha
Conclusión e implicaciones clínicas
Muchos estudios anteriores no han demostrado diferencias significativas en la duración operativa, el control del dolor, la tasa de transfusión, la pérdida de sangre, la duración de la estadía en el hospital y la marcha al comparar THA convencional con mal THA. Un estudio clínico de THA con acceso convencional y THA mínimamente invasivo por Repantis et al. no mostró diferencias significativas entre los dos, excepto por una reducción significativa en el dolor, y no hay diferencias significativas en el sangrado, la tolerancia a la caminata o la rehabilitación postoperatoria. Un estudio clínico de Goosen et al.
Un ECA de Goosen et al. mostró un aumento en la puntuación media del HHS después del enfoque mínimamente invasivo (sugiriendo una mejor recuperación), pero un tiempo operativo más largo y significativamente más complicaciones perioperatorias. En los últimos años, también ha habido muchos estudios que examinan el daño muscular y el tiempo de recuperación postoperatoria debido al acceso quirúrgico mínimamente invasivo, pero estos problemas aún no se han abordado a fondo. El presente estudio también se realizó en función de tales temas.
En este estudio, se encontró que el enfoque DS causó significativamente menos daño al tejido muscular que el enfoque DA, como lo demuestra significativamente menos daño al músculo glúteo mínimo y su tendón, el músculo vasor fasciae latae y el músculo recto femoral. Estas lesiones fueron determinadas por el enfoque DA en sí y fueron difíciles de reparar después de la cirugía. Teniendo en cuenta que este estudio es un espécimen cadavérico, se necesitan estudios clínicos para investigar la importancia clínica de este resultado en profundidad.
Tiempo de publicación: Nov-01-2023
