La estenosis espinal y la hernia discal son las causas más comunes de compresión de la raíz nerviosa lumbar y radiculopatía. Los síntomas, como el dolor de espalda y piernas, derivados de este grupo de trastornos pueden variar considerablemente, ser inexistentes o muy intensos.
Diversos estudios han demostrado que la descompresión quirúrgica, cuando los tratamientos no quirúrgicos resultan ineficaces, produce resultados terapéuticos positivos. El uso de técnicas mínimamente invasivas puede reducir ciertas complicaciones perioperatorias y acortar el tiempo de recuperación del paciente en comparación con la cirugía de descompresión lumbar abierta tradicional.
En un número reciente de Tech Orthop, Gandhi y colaboradores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Drexel ofrecen una descripción detallada del uso del Sistema de Retracción Tubular en la cirugía de descompresión lumbar mínimamente invasiva. El artículo es de fácil lectura y muy valioso para el aprendizaje. Los puntos principales de sus técnicas quirúrgicas se describen brevemente a continuación.
Figura 1. Las abrazaderas que sujetan el sistema de retracción tubular se colocan en la mesa de operaciones del mismo lado que el cirujano, mientras que el arco en C y el microscopio se colocan en el lado más conveniente según la disposición de la sala.
Figura 2. Imagen fluoroscópica: se utilizan los clavos de posicionamiento espinal antes de realizar la incisión quirúrgica para asegurar una posición óptima de la misma.
Figura 3. Incisión parasagital con punto azul que marca la posición de la línea media.
Figura 4. Expansión gradual de la incisión para crear el canal operatorio.
Figura 5. Posicionamiento del sistema de retracción tubular mediante fluoroscopia de rayos X.
Figura 6. Limpieza del tejido blando después de la cauterización para asegurar una buena visualización de las referencias óseas.
Figura 7. Extracción del tejido discal protruido mediante la aplicación de pinzas de mordida hipofisarias.
Figura 8. Descompresión con taladro abrasivo: se manipula la zona y se inyecta agua para eliminar los restos óseos y reducir el daño térmico causado por el calor generado por el taladro abrasivo.
Figura 9. Inyección de un anestésico local de acción prolongada en la incisión para reducir el dolor postoperatorio en la zona de la incisión.
Los autores concluyeron que la aplicación del sistema de retracción tubular para la descompresión lumbar mediante técnicas mínimamente invasivas presenta ventajas potenciales sobre la cirugía tradicional de descompresión lumbar abierta. La curva de aprendizaje es manejable y la mayoría de los cirujanos pueden completar progresivamente los casos difíciles mediante un proceso de entrenamiento con cadáveres, observación y práctica directa.
A medida que la tecnología siga madurando, se espera que los cirujanos puedan reducir el sangrado quirúrgico, el dolor, las tasas de infección y las estancias hospitalarias mediante técnicas de descompresión mínimamente invasivas.
Fecha de publicación: 15 de diciembre de 2023
