La estenosis espinal y la hernia de disco son las causas más comunes de compresión y radiculopatía de la raíz nerviosa lumbar.Los síntomas como el dolor de espalda y piernas debido a este grupo de trastornos pueden variar mucho, o carecer de síntomas, o ser muy graves.
Varios estudios han demostrado que la descompresión quirúrgica cuando los tratamientos no quirúrgicos son ineficaces produce resultados terapéuticos positivos.El uso de técnicas mínimamente invasivas puede reducir ciertas complicaciones perioperatorias y puede acortar el tiempo de recuperación del paciente en comparación con la cirugía de descompresión lumbar abierta tradicional.
En una edición reciente de Tech Orthop, Gandhi et al.de la Facultad de Medicina de la Universidad de Drexel proporcionan una descripción detallada del uso del sistema de retracción tubular en la cirugía de descompresión lumbar mínimamente invasiva.El artículo es muy legible y valioso para el aprendizaje.Los puntos principales de sus técnicas quirúrgicas se describen brevemente a continuación.
Figura 1. Las pinzas que sujetan el sistema de retracción Tubular se colocan en la cama quirúrgica del mismo lado que el cirujano tratante, mientras que el arco en C y el microscopio se colocan en el lado más conveniente según la distribución de la sala.
Figura 2. Imagen fluoroscópica: los pines de posicionamiento espinal se utilizan antes de realizar la incisión quirúrgica para asegurar el posicionamiento óptimo de la incisión.
Figura 3. Incisión parasagital con un punto azul que marca la posición de la línea media.
Figura 4. Expansión gradual de la incisión para crear el canal operatorio.
Figura 5. Posicionamiento del Sistema de Retracción Tubular mediante fluoroscopia de rayos X.
Figura 6. Limpieza del tejido blando después del cauterio para asegurar una buena visualización de los puntos de referencia óseos.
Figura 7. Extracción del tejido discal que sobresale mediante la aplicación de fórceps para morder la hipófisis.
Cifra.8. Descompresión con un taladro rectificador: se manipula el área y se inyecta agua para lavar los restos óseos y reducir la extensión del daño térmico debido al calor generado por el taladro rectificador.
Figura 9. Inyección de un anestésico local de acción prolongada en la incisión para reducir el dolor incisional posoperatorio.
Los autores concluyeron que la aplicación del sistema de retracción tubular para la descompresión lumbar mediante técnicas mínimamente invasivas tiene ventajas potenciales sobre la cirugía de descompresión lumbar abierta tradicional.La curva de aprendizaje es manejable y la mayoría de los cirujanos pueden completar progresivamente casos difíciles mediante un proceso de capacitación cadavérica, seguimiento y práctica práctica.
A medida que la tecnología siga madurando, se espera que los cirujanos puedan reducir el sangrado quirúrgico, el dolor, las tasas de infección y las estancias hospitalarias mediante técnicas de descompresión mínimamente invasivas.
Hora de publicación: 15 de diciembre de 2023
