La estenosis espinal y la hernia del disco son las causas más comunes de compresión y radiculopatía de la raíz del nervio lumbar. Los síntomas como el dolor de espalda y las piernas debido a este grupo de trastornos pueden variar mucho, o carecer de síntomas, o ser muy severos.
Varios estudios han demostrado que la descompresión quirúrgica cuando los tratamientos no quirúrgicos son ineficaces en resultados terapéuticos positivos. El uso de técnicas mínimamente invasivas puede reducir ciertas complicaciones perioperatorias y puede acortar el tiempo de recuperación del paciente en comparación con la cirugía tradicional de descompresión lumbar abierta.
En un número reciente de Tech Orthop, Gandhi et al. de la Facultad de Medicina de la Universidad de Drexel proporcionan una descripción detallada del uso del sistema de retracción tubular en una cirugía de descompresión lumbar mínimamente invasiva. El artículo es altamente legible y valioso para el aprendizaje. Los puntos principales de sus técnicas quirúrgicas se describen brevemente de la siguiente manera.
Figura 1. Las abrazaderas que sostienen el sistema de retracción tubular se colocan en el lecho quirúrgico del mismo lado que el cirujano atendido, mientras que el brazo C y el microscopio se colocan en el lado más conveniente de acuerdo con el diseño de la habitación
Figura 2. Imagen fluoroscópica: los pasadores de posicionamiento espinal se usan antes de hacer la incisión quirúrgica para garantizar un posicionamiento óptimo de la incisión.
Figura 3. Incisión parasagital con punto azul que marca la posición de la línea media.
Figura 4. Expansión gradual de la incisión para crear el canal operativo.
Figura 5. Posicionamiento del sistema de retracción tubular por fluoroscopia de rayos X.
Figura 6. Limpieza del tejido blando después de la cautería para garantizar una buena visualización de los puntos de referencia óseos.
Figura 7. Eliminación del tejido del disco sobresaliente mediante la aplicación de pinzas de mordedura pituitaria
Cifra. 8. Descompresión con un taladro de molinillo: el área se manipula y se inyecta agua para lavar los restos óseos y reducir la extensión del daño térmico debido al calor generado por el taladro de molinillo.
Figura 9. Inyección de un anestésico local de acción prolongada en la incisión para reducir el dolor incisional postoperatorio.
Los autores concluyeron que la aplicación del sistema de retracción tubular para la descompresión lumbar a través de técnicas mínimamente invasivas tiene ventajas potenciales sobre la cirugía tradicional de descompresión lumbar abierta. La curva de aprendizaje es manejable, y la mayoría de los cirujanos pueden completar progresivamente casos difíciles a través de un proceso de capacitación cadavérica, sombreado y práctica práctica.
A medida que la tecnología continúa madurando, se espera que los cirujanos puedan reducir el sangrado quirúrgico, el dolor, las tasas de infección y las estadías en el hospital a través de técnicas de descompresión mínimamente invasivas.
Tiempo de publicación: Dic-15-2023
