La estenosis espinal y la hernia discal son las causas más comunes de compresión de la raíz nerviosa lumbar y radiculopatía. Los síntomas, como el dolor de espalda y piernas, causados por este grupo de trastornos pueden variar considerablemente, ser asintomáticos o muy graves.
Varios estudios han demostrado que la descompresión quirúrgica, cuando los tratamientos no quirúrgicos resultan ineficaces, produce resultados terapéuticos positivos. El uso de técnicas mínimamente invasivas puede reducir ciertas complicaciones perioperatorias y acortar el tiempo de recuperación del paciente en comparación con la cirugía de descompresión lumbar abierta tradicional.
En un número reciente de Tech Orthop, Gandhi et al., de la Facultad de Medicina de la Universidad de Drexel, ofrecen una descripción detallada del uso del Sistema de Retracción Tubular en la cirugía de descompresión lumbar mínimamente invasiva. El artículo es muy ameno y valioso para el aprendizaje. A continuación, se describen brevemente los puntos principales de sus técnicas quirúrgicas.
Figura 1. Las pinzas que sujetan el sistema de retracción tubular se colocan en la cama quirúrgica del mismo lado que el cirujano asistente, mientras que el arco en C y el microscopio se colocan en el lado más conveniente según la disposición de la sala.
Figura 2. Imagen fluoroscópica: los pines de posicionamiento espinal se utilizan antes de realizar la incisión quirúrgica para asegurar un posicionamiento óptimo de la incisión.
Figura 3. Incisión parasagital con punto azul que marca la posición de la línea media.
Figura 4. Expansión gradual de la incisión para crear el canal operatorio.
Figura 5. Posicionamiento del sistema de retracción tubular mediante fluoroscopia de rayos X.
Figura 6. Limpieza del tejido blando después de la cauterización para asegurar una buena visualización de los puntos de referencia óseos.
Figura 7. Extracción de tejido discal protuberante mediante la aplicación de pinzas de mordida pituitaria.
Figura. 8. Descompresión con un taladro amolador: se manipula el área y se inyecta agua para lavar los restos óseos y reducir la extensión del daño térmico debido al calor generado por el taladro amolador.
Figura 9. Inyección de un anestésico local de acción prolongada en la incisión para reducir el dolor incisional posoperatorio.
Los autores concluyeron que la aplicación del sistema de retracción tubular para la descompresión lumbar mediante técnicas mínimamente invasivas presenta ventajas potenciales sobre la cirugía de descompresión lumbar abierta tradicional. La curva de aprendizaje es manejable y la mayoría de los cirujanos pueden completar progresivamente casos difíciles mediante un proceso de entrenamiento con cadáveres, observación y práctica directa.
A medida que la tecnología continúa madurando, se espera que los cirujanos puedan reducir el sangrado quirúrgico, el dolor, las tasas de infección y las estadías hospitalarias a través de técnicas de descompresión mínimamente invasivas.
Hora de publicación: 15 de diciembre de 2023
