Las lesiones de tobillo son frecuentes en el deporte y representan aproximadamente el 25 % de las lesiones musculoesqueléticas, siendo las del ligamento colateral lateral (LCL) las más comunes. Si no se tratan a tiempo, las lesiones graves pueden provocar esguinces repetidos y, en casos más serios, afectar la función de la articulación del tobillo. Por lo tanto, es fundamental diagnosticar y tratar las lesiones en una etapa temprana. Este artículo se centra en las técnicas de diagnóstico de las lesiones del ligamento colateral lateral del tobillo para ayudar a los profesionales sanitarios a mejorar la precisión del diagnóstico.
I. Anatomía
Ligamento talofibular anterior (LTFA): aplanado, fusionado a la cápsula lateral, que comienza anterior al peroné y termina anterior al cuerpo del astrágalo.
Ligamento calcaneofibular (LCF): tiene forma de cordón, se origina en el borde anterior del maléolo lateral distal y termina en el calcáneo.
Ligamento talofibular posterior (LTFP): Se origina en la superficie medial del maléolo lateral y termina posterior al astrágalo medial.
Las lesiones sufridas en la ATFL por sí solas representaron aproximadamente el 80%, mientras que las lesiones sufridas en la ATFL combinadas con las de la CFL representaron aproximadamente el 20%.
Diagrama esquemático y diagrama anatómico del ligamento colateral lateral de la articulación del tobillo.
II. Mecanismo de la lesión
Lesiones por supinación: ligamento talofibular anterior
Lesión en varo del ligamento calcaneofibular: ligamento calcaneofibular
III. Clasificación de las lesiones
Grado I: distensión de ligamentos, sin rotura visible de ligamentos, rara vez hinchazón o sensibilidad, y sin signos de pérdida de función;
Grado II: rotura macroscópica parcial del ligamento, dolor moderado, hinchazón y sensibilidad, y leve alteración de la función articular;
Grado III: el ligamento se desgarra por completo y pierde su integridad, acompañado de una hinchazón, sangrado y sensibilidad importantes, junto con una marcada pérdida de función y manifestaciones de inestabilidad articular.
IV. Exploración clínica Prueba del cajón frontal
El paciente se sienta con la rodilla flexionada y el extremo de la pantorrilla colgando, y el examinador sujeta la tibia con una mano y empuja el pie hacia adelante, detrás del talón, con la otra.
Como alternativa, el paciente puede estar en decúbito supino o sentado con la rodilla flexionada entre 60 y 90 grados, el talón fijo al suelo y el examinador aplicando presión posterior sobre la tibia distal.
Un resultado positivo predice la rotura del ligamento talofibular anterior.
Prueba de estrés por inversión
Se inmovilizó la parte proximal del tobillo y se aplicó una tensión en varo a la parte distal para evaluar el ángulo de inclinación del astrágalo.
En comparación con el lado contralateral, >5° es sospechosamente positivo, y >10° es positivo; o unilateral >15° es positivo.
Un factor predictivo positivo de rotura del ligamento calcaneofibular.
Pruebas de imagen
Radiografías de lesiones deportivas comunes del tobillo
Las radiografías son negativas, pero la resonancia magnética muestra desgarros de los ligamentos talofibular anterior y calcaneofibular.
Ventajas: La radiografía es la primera opción para el examen, ya que es económica y sencilla; la extensión de la lesión se determina evaluando el grado de inclinación del astrágalo. Desventajas: La visualización de los tejidos blandos es deficiente, especialmente de las estructuras ligamentosas, que son importantes para mantener la estabilidad articular.
resonancia magnética
Figura 1. La posición oblicua de 20° mostró mejor el ligamento talofibular anterior (LTFA); Figura 2. Línea de azimut del escaneo del LTFA.
Las imágenes de resonancia magnética de diferentes lesiones del ligamento talofibular anterior mostraron que: (A) engrosamiento y edema del ligamento talofibular anterior; (B) desgarro del ligamento talofibular anterior; (C) ruptura del ligamento talofibular anterior; (D) lesión del ligamento talofibular anterior con fractura por avulsión.
Fig. 3 La posición oblicua de -15° mostró el mejor ligamento calcaneofibular (CFI);
Figura 4. Azimut de escaneo de CFL
Desgarro agudo y completo del ligamento calcaneofibular.
Figura 5: Vista coronal que muestra el mejor ligamento talofibular posterior (PTFL);
Figura 6. Azimut de escaneo PTFL
Desgarro parcial del ligamento talofibular posterior
Clasificación del diagnóstico:
Clase I: Sin daños;
Grado II: contusión de ligamentos, buena continuidad de la textura, engrosamiento de los ligamentos, hipoecogenicidad, edema de los tejidos circundantes;
Grado III: morfología incompleta del ligamento, adelgazamiento o interrupción parcial de la continuidad de la textura, engrosamiento de los ligamentos y aumento de la señal;
Grado IV: interrupción completa de la continuidad de los ligamentos, que puede ir acompañada de fracturas por avulsión, engrosamiento de los ligamentos y aumento de la señal local o difusa.
Ventajas: Alta resolución para tejidos blandos, observación clara de los tipos de lesiones de ligamentos; puede mostrar daños en el cartílago, contusiones óseas y el estado general de lesiones complejas.
Desventajas: No es posible determinar con precisión si las fracturas y el daño del cartílago articular están interrumpidos; debido a la complejidad de los ligamentos del tobillo, la eficacia del examen no es alta; costoso y requiere mucho tiempo.
Ultrasonido de alta frecuencia
Figura 1a: Lesión del ligamento talofibular anterior, desgarro parcial; Figura 1b: El ligamento talofibular anterior está completamente desgarrado, el muñón está engrosado y se observa un gran derrame en el espacio anterolateral.
Figura 2a: Lesión del ligamento calcaneofibular, desgarro parcial; Figura 2b: Lesión del ligamento calcaneofibular, rotura completa.
Figura 3a: Ligamento talofibular anterior normal: imagen ecográfica que muestra una estructura hipoecoica uniforme en forma de triángulo invertido; Figura 3b: Ligamento calcaneofibular normal: estructura filamentosa densa y moderadamente ecogénica en la imagen ecográfica.
Figura 4a: Desgarro parcial del ligamento talofibular anterior en la imagen ecográfica; Figura 4b: Desgarro completo del ligamento calcaneofibular en la imagen ecográfica
Clasificación del diagnóstico:
Contusión: las imágenes acústicas muestran una estructura intacta, con ligamentos engrosados e inflamados; Desgarro parcial: hay inflamación en el ligamento, interrupción persistente de algunas fibras o adelgazamiento localizado de las mismas. Las exploraciones dinámicas mostraron una disminución significativa de la tensión del ligamento, así como un adelgazamiento y engrosamiento del mismo, y una disminución de su elasticidad en casos de valgo o varo.
Desgarro completo: un ligamento interrumpido de forma completa y persistente con separación distal, la exploración dinámica no sugiere tensión ligamentosa ni aumento del desgarro, y en valgo o varo, el ligamento se mueve hacia el otro extremo, sin elasticidad y con una articulación laxa.
Ventajas: bajo costo, fácil manejo, no invasivo; la estructura sutil de cada capa de tejido subcutáneo se visualiza claramente, lo que facilita la observación de lesiones musculoesqueléticas. Mediante el examen de secciones arbitrarias, se traza el recorrido completo del ligamento siguiendo su contorno, se localiza la lesión y se observan dinámicamente la tensión y los cambios morfológicos del ligamento.
Desventajas: menor resolución de tejidos blandos en comparación con la resonancia magnética; depende de la habilidad técnica de un profesional.
Revisión artroscópica
Ventajas: Permite observar directamente las estructuras del maléolo lateral y del retropié (como la articulación astrágalo inferior, el ligamento talofibular anterior, el ligamento calcaneofibular, etc.) para evaluar la integridad de los ligamentos y ayudar al cirujano a determinar el plan quirúrgico.
Desventajas: Es un procedimiento invasivo que puede causar algunas complicaciones, como daño nervioso, infección, etc. Generalmente se considera el método de referencia para diagnosticar lesiones de ligamentos y actualmente se utiliza principalmente en el tratamiento de este tipo de lesiones.
Fecha de publicación: 29 de septiembre de 2024
