Las lesiones de tobillo son una lesión deportiva común que ocurre en aproximadamente el 25% de las lesiones musculoesqueléticas, siendo las lesiones del ligamento colateral lateral (LCL) las más comunes. Si la afección grave no se trata a tiempo, es fácil que se produzcan esguinces repetidos y los casos más graves afectarán la función de la articulación del tobillo. Por lo tanto, es de gran importancia diagnosticar y tratar las lesiones de los pacientes en una etapa temprana. Este artículo se centrará en las habilidades de diagnóstico de las lesiones del ligamento colateral lateral de la articulación del tobillo para ayudar a los médicos a mejorar la precisión del diagnóstico.
I. Anatomía
Ligamento talofibular anterior (ATFL): aplanado, fusionado a la cápsula lateral, comenzando anterior al peroné y terminando anterior al cuerpo del astrágalo.
Ligamento calcaneoperoneo (CFL): con forma de cordón, que se origina en el borde anterior del maléolo lateral distal y termina en el calcáneo.
Ligamento talofibular posterior (PTFL): se origina en la superficie medial del maléolo lateral y termina posterior al astrágalo medial.
La ATFL por sí sola representó alrededor del 80% de las lesiones, mientras que la ATFL combinada con lesiones CFL representó alrededor del 20%.
Diagrama esquemático y diagrama anatómico del ligamento colateral lateral de la articulación del tobillo.
II. Mecanismo de lesión
Lesiones en supinación: ligamento talofibular anterior
Lesión en varo del ligamento calcáneo peroneo: ligamento calcáneo peroneo
III. Clasificación de lesiones
Grado I: distensión de ligamentos, sin rotura de ligamentos visible, rara vez hinchazón o sensibilidad y sin signos de pérdida de función;
Grado II: rotura macroscópica parcial del ligamento, dolor moderado, hinchazón y sensibilidad, y deterioro menor de la función articular;
Grado III: el ligamento se desgarra completamente y pierde su integridad, acompañado de importante hinchazón, sangrado y dolor a la palpación, acompañado de una marcada pérdida de función y manifestaciones de inestabilidad articular.
IV. Examen clínico Prueba del cajón frontal
El paciente está sentado con la rodilla flexionada y el extremo de la pantorrilla colgando, y el examinador sostiene la tibia en su lugar con una mano y empuja el pie hacia adelante detrás del talón con la otra.
Alternativamente, el paciente está en decúbito supino o sentado con la rodilla doblada entre 60 y 90 grados, el talón fijado al suelo y el examinador aplica presión posterior a la tibia distal.
Un resultado positivo predice rotura del ligamento talofibular anterior.
Prueba de estrés de inversión
Se inmovilizó el tobillo proximal y se aplicó tensión en varo al tobillo distal para evaluar el ángulo de inclinación del astrágalo.
En comparación con el lado contralateral, >5° es sospechosamente positivo y >10° es positivo; o unilateral >15° es positivo.
Un predictor positivo de rotura del ligamento calcáneo peroneo.
Pruebas de imagen
Radiografías de lesiones deportivas comunes en el tobillo
Las radiografías son negativas, pero la resonancia magnética muestra desgarros de los ligamentos talofibular anterior y calcáneo peroneo.
Ventajas: la radiografía es la primera opción para el examen, que es económica y sencilla; La extensión de la lesión se juzga juzgando el grado de inclinación del astrágalo. Desventajas: Mala visualización de los tejidos blandos, especialmente las estructuras ligamentosas que son importantes para mantener la estabilidad de las articulaciones.
resonancia magnética
Fig.1 La posición oblicua de 20° mostró el mejor ligamento talofibular anterior (ATFL); Fig.2 Línea de azimut del escaneo ATFL
Las imágenes de resonancia magnética de diferentes lesiones del ligamento talofibular anterior mostraron que: (A) engrosamiento y edema del ligamento talofibular anterior; (B) rotura del ligamento talofibular anterior; (C) rotura del ligamento talofibular anterior; (D) Lesión del ligamento talofibular anterior con fractura por avulsión.
Fig.3 La posición oblicua de -15° mostró el mejor ligamento calcaneoperoneo (CFI);
Fig.4. Azimut de escaneo CFL
Desgarro agudo y completo del ligamento calcáneo peroneo
Figura 5: La vista coronal muestra el mejor ligamento talofibular posterior (PTFL);
Fig.6 Azimut de escaneo PTFL
Desgarro parcial del ligamento talofibular posterior
Clasificación del diagnóstico:
Clase I: Sin daños;
Grado II: contusión de ligamentos, buena continuidad de la textura, engrosamiento de ligamentos, hipoecogenicidad, edema de los tejidos circundantes;
Grado III: morfología incompleta de los ligamentos, adelgazamiento o alteración parcial de la continuidad de la textura, engrosamiento de los ligamentos y aumento de la señal;
Grado IV: alteración completa de la continuidad del ligamento, que puede ir acompañada de fracturas por avulsión, engrosamiento de los ligamentos y aumento de la señal local o difusa.
Ventajas: Alta resolución para tejidos blandos, observación clara de los tipos de lesiones de ligamentos; Puede mostrar daño del cartílago, contusión ósea y el estado general de la lesión compuesta.
Desventajas: No es posible determinar con precisión si se interrumpen las fracturas y el daño del cartílago articular; Debido a la complejidad del ligamento del tobillo, la eficiencia del examen no es alta; Caro y requiere mucho tiempo.
Ultrasonido de alta frecuencia
Figura 1a: Lesión del ligamento talofibular anterior, desgarro parcial; Figura 1b: El ligamento talofibular anterior está completamente desgarrado, el muñón está engrosado y se observa un gran derrame en el espacio lateral anterior.
Figura 2a: Lesión del ligamento calcáneo peroneo, desgarro parcial; Figura 2b: Lesión del ligamento calcáneo peroneo, rotura completa
Figura 3a: Ligamento talofibular anterior normal: imagen ecográfica que muestra una estructura hipoecoica uniforme de triángulo invertido; Figura 3b: Ligamento calcaneoperoneo normal: estructura filamentosa densa y moderadamente ecogénica en la imagen de ultrasonido
Figura 4a: Desgarro parcial del ligamento talofibular anterior en la imagen de ultrasonido; Figura 4b: Desgarro completo del ligamento calcáneo peroneo en imagen ecográfica
Clasificación del diagnóstico:
contusión: las imágenes acústicas muestran estructura intacta, ligamentos engrosados e hinchados; Desgarro parcial: hay hinchazón en el ligamento, hay rotura persistente de algunas fibras o las fibras están adelgazadas localmente. Las exploraciones dinámicas mostraron que la tensión del ligamento se debilitaba significativamente, y el ligamento se adelgazaba y aumentaba y la elasticidad se debilitaba en el caso de valgo o varo.
Rotura completa: ligamento total y persistentemente interrumpido con separación distal, la exploración dinámica sugiere ausencia de tensión del ligamento o aumento del desgarro, y en valgo o varo el ligamento se desplaza hacia el otro extremo, sin elasticidad y con la articulación laxa.
Ventajas: bajo costo, fácil de operar, no invasivo; La estructura sutil de cada capa de tejido subcutáneo se muestra claramente, lo que favorece la observación de lesiones del tejido musculoesquelético. Examen de sección arbitraria, de acuerdo con el cinturón de ligamentos para rastrear todo el proceso del ligamento, se aclara la ubicación de la lesión del ligamento y se observan dinámicamente la tensión del ligamento y los cambios morfológicos.
Desventajas: menor resolución de los tejidos blandos en comparación con la resonancia magnética; Confíe en la operación técnica profesional.
Control de artroscopia
Ventajas: observe directamente las estructuras del maléolo lateral y el retropié (como la articulación del astrágalo inferior, el ligamento talofibular anterior, el ligamento calcaneoperoneo, etc.) para evaluar la integridad de los ligamentos y ayudar al cirujano a determinar el plan quirúrgico.
Desventajas: Invasivo, puede causar algunas complicaciones, como daño a los nervios, infección, etc. Generalmente se considera el estándar de oro para diagnosticar lesiones de ligamentos y actualmente se usa principalmente en el tratamiento de lesiones de ligamentos.
Hora de publicación: 29 de septiembre de 2024
