Las lesiones en el tobillo son una lesión deportiva común que ocurre en aproximadamente el 25% de las lesiones musculoesqueléticas, con lesiones del ligamento colateral lateral (LCL) que son las más comunes. Si la condición severa no se trata a tiempo, es fácil conducir a esguinces repetidos, y los casos más graves afectarán la función de la articulación del tobillo. Por lo tanto, es de gran importancia diagnosticar y tratar las lesiones de los pacientes en una etapa temprana. Este artículo se centrará en las habilidades de diagnóstico de las lesiones del ligamento colateral lateral de la articulación del tobillo para ayudar a los médicos a mejorar la precisión del diagnóstico.
I. Anatomía
Ligamento talofibular anterior (ATFL): aplanado, fusionado con la cápsula lateral, comenzando anterior al peroné y terminando anterior al cuerpo del astrágalo.
Ligamento calcánefibular (CFL): en forma de cordón, que se origina en el borde anterior del maléolo lateral distal y termina en el calcáneo.
Ligamento talofibular posterior (PTFL): se origina en la superficie medial del maléolo lateral y termina posterior al astrágalo medial.
ATFL solo representó aproximadamente el 80% de las lesiones, mientras que ATFL combinado con lesiones por CFL representaron aproximadamente el 20%.
Diagrama esquemático y diagrama anatómico del ligamento colateral lateral de la articulación del tobillo
II. Mecanismo de lesión
Lesiones supuestas: ligamento talofibular anterior
Ligamento de ligamento calcáneo de calcáneo: ligamento calcáneofibular
Iii. Clasificación de lesiones
Grado I: tensión del ligamento, sin ruptura del ligamento visible, raramente hinchazón o ternura, y sin signos de pérdida de función;
Grado II: ruptura macroscópica parcial del ligamento, dolor moderado, hinchazón y sensibilidad, y deterioro menor de la función articular;
Grado III: El ligamento está completamente desgarrado y pierde su integridad, acompañada de una hinchazón, sangrado y ternura significativa, acompañada de una marcada pérdida de función y manifestaciones de inestabilidad articular.
IV. Prueba de cajón frontal de examen clínico
El paciente está sentado con la rodilla flexionada y el extremo de la pantorrilla colgando, y el examinador sostiene la tibia en su lugar con una mano y empuja el pie hacia adelante detrás del talón con el otro.
Alternativamente, el paciente es supino o se sienta con la rodilla doblada a 60 a 90 grados, el talón fijado al suelo y el examinador que aplica presión posterior a la tibia distal.
Un positivo predice la ruptura del ligamento talofibular anterior.
Prueba de estrés por inversión
El tobillo proximal se inmovilizó y se aplicó estrés de varo al tobillo distal para evaluar el ángulo de inclinación del astrágalo.
En comparación con el lado contralateral,> 5 ° es sospechosamente positivo, y> 10 ° es positivo; o unilateral> 15 ° es positivo.
Un predictor positivo de la ruptura del ligamento calcáneofibular.
Pruebas de imágenes
Rayos X de lesiones deportivas de tobillo comunes
Los rayos X son negativos, pero la resonancia magnética muestra lágrimas de los ligamentos talofibulares y calcáneos anteriores
Ventajas: X-Ray es la primera opción para el examen, que es económica y simple; El alcance de la lesión se juzga al juzgar el grado de inclinación del astrante. Desventajas: mala exhibición de tejidos blandos, especialmente las estructuras ligamentosas que son importantes para mantener la estabilidad articular.
Resonancia magnética
Fig.1 La posición oblicua de 20 ° mostró el mejor ligamento talofibular anterior (ATFL); Fig.2 Azimut Línea de escaneo ATFL
Las imágenes de resonancia magnética de diferentes lesiones del ligamento talofibular anterior mostraron que: (a) engrosamiento y edema del ligamento talofibular anterior; (B) lágrima de ligamento talofibular anterior; (C) ruptura del ligamento talofibular anterior; (D) Lesión del ligamento talofibular anterior con fractura por avulsión.
Fig.3 La posición oblicua -15 ° mostró el mejor ligamento calcánicofibular (CFI);
Fig.4. Azimut CFL Scanning
Lágrima aguda y completa del ligamento calcáneofibular
Figura 5: La vista coronal muestra el mejor ligamento talofibular posterior (PTFL);
Fig.6 PTFL Scan Azimut
Lágrima parcial del ligamento talofibular posterior
Calificación del diagnóstico:
Clase I: sin daño;
Grado II: contusión del ligamento, buena continuidad de textura, engrosamiento de ligamentos, hipoecogenicidad, edema de los tejidos circundantes;
Grado III: morfología del ligamento incompleto, adelgazamiento o interrupción parcial de la continuidad de la textura, engrosamiento de ligamentos y una mayor señal;
Grado IV: interrupción completa de la continuidad del ligamento, que puede estar acompañada de fracturas por avulsión, engrosamiento de ligamentos y una mayor señal local o difusa.
Ventajas: alta resolución para tejidos blandos, observación clara de los tipos de lesiones del ligamento; Puede mostrar daño al cartílago, contusión ósea y la condición general de la lesión compuesta.
Desventajas: no es posible determinar con precisión si se interrumpen las fracturas y el daño de cartílago articular; Debido a la complejidad del ligamento del tobillo, la eficiencia del examen no es alta; Caro y lento.
Ultrasonido de alta frecuencia
Figura 1A: lesión del ligamento talofibular anterior, lágrima parcial; Figura 1B: El ligamento talofibular anterior está completamente desgarrado, el tocón está engrosado y se observa un gran derrame en el espacio lateral anterior.
Figura 2A: lesión del ligamento calcáneo, rotura parcial; Figura 2b: lesión del ligamento calcáneo, ruptura completa
Figura 3a: ligamento talofibular anterior normal: imagen de ultrasonido que muestra una estructura hipoecoica uniforme triangular invertido; Figura 3B: Ligamento calcánicofibular normal: estructura filamentosa moderadamente ecogénica y densa en la imagen de ultrasonido
Figura 4A: Lágrima parcial del ligamento talofibular anterior en la imagen de ultrasonido; Figura 4B: Lágrima completa del ligamento calcaneofibular en la imagen de ultrasonido
Calificación del diagnóstico:
Contusión: las imágenes acústicas muestran estructura intacta, ligamentos espesados e hinchados; Lágrima parcial: hay hinchazón en el ligamento, hay una interrupción persistente de algunas fibras, o las fibras se diluyen localmente. Los escaneos dinámicos mostraron que la tensión del ligamento se debilitó significativamente, y el ligamento se diluyó y aumentó y la elasticidad debilitada en el caso de valgo o varo.
Lágrima completa: un ligamento de interrupción total y persistente con separación distal, la exploración dinámica sugiere tensión ligamento o aumento de la lágrima, y en valgo o varo, el ligamento se mueve hacia el otro extremo, sin ninguna elasticidad y con una articulación suelta.
Ventajas: bajo costo, fácil de operar, no invasivo; La estructura sutil de cada capa de tejido subcutáneo se muestra claramente, que conduce a la observación de lesiones del tejido musculoesquelético. Examen de sección arbitraria, de acuerdo con el cinturón del ligamento para rastrear todo el proceso del ligamento, se aclara la ubicación de la lesión del ligamento y se observa dinámicamente la tensión del ligamento y los cambios morfológicos.
Desventajas: resolución de tejidos blandos más bajos en comparación con la resonancia magnética; Confíe en la operación técnica profesional.
Control de artroscopia
Ventajas: Observe directamente las estructuras del maléolo lateral y el fondo trasero (como la articulación talar inferior, ligamento talofibular anterior, ligamento calcánicofibular, etc.) para evaluar la integridad de los ligamentos y ayudar al cirujano a determinar el plan quirúrgico.
Desventajas: invasivo, puede causar algunas complicaciones, como daño nervioso, infección, etc. Generalmente se considera el estándar de oro para diagnosticar lesiones del ligamento y actualmente se usa principalmente en el tratamiento de lesiones del ligamento.
Tiempo de publicación: septiembre-29-2024
