Las fracturas del radio distal son una de las más comunes.fracturasen la práctica clínica.Para la mayoría de las fracturas distales, se pueden lograr buenos resultados terapéuticos mediante placa de abordaje palmar y fijación interna con tornillos.Además, existen varios tipos especiales de fracturas del radio distal, como las fracturas de Barton, las fracturas Die-punch,Fracturas de chófer, etc., cada uno de los cuales requiere enfoques de tratamiento específicos.Los estudiosos extranjeros, en sus estudios de grandes muestras de casos de fractura de radio distal, han identificado un tipo particular en el que una parte de la articulación implica una fractura de radio distal y los fragmentos de hueso forman una estructura cónica con una base "triangular" (tetraedro). denominado tipo “tetraedro”.
Concepto de fractura del radio distal tipo “tetraedro”: En este tipo de fractura del radio distal, la fractura ocurre dentro de una porción de la articulación, involucrando tanto las carillas estiloides palmar-cubital como la radial, con una configuración triangular transversal.La línea de fractura se extiende hasta el extremo distal del radio.
La singularidad de esta fractura se refleja en las características distintivas de los fragmentos óseos del lado palmar-cubital del radio.Por un lado, la fosa lunar formada por estos fragmentos óseos del lado palmar-cubital sirve como soporte físico contra la luxación volar de los huesos del carpo.La pérdida de soporte de esta estructura produce una luxación volar de la articulación de la muñeca.Por otro lado, como componente de la superficie articular radial de la articulación radiocubital distal, restaurar este fragmento óseo a su posición anatómica es un requisito previo para recuperar la estabilidad en la articulación radiocubital distal.
La siguiente imagen ilustra el Caso 1: Manifestaciones por imágenes de una fractura típica de radio distal tipo “tetraedro”.
En un estudio que duró cinco años, se identificaron siete casos de este tipo de fractura.En cuanto a las indicaciones quirúrgicas, en tres casos, incluido el Caso 1 de la imagen superior, donde inicialmente había fracturas no desplazadas, se optó inicialmente por un tratamiento conservador.Sin embargo, durante el seguimiento, los tres casos experimentaron desplazamiento de la fractura, lo que llevó a una posterior cirugía de fijación interna.Esto sugiere un alto nivel de inestabilidad y un riesgo significativo de redesplazamiento en fracturas de este tipo, enfatizando una fuerte indicación de intervención quirúrgica.
En términos de tratamiento, dos casos se sometieron inicialmente a un abordaje volar tradicional con flexor radial del carpo (FCR) para fijación interna con placa y tornillos.En uno de estos casos, la fijación falló, lo que provocó un desplazamiento óseo.Posteriormente se empleó un abordaje palmar-cubital y se realizó una fijación específica con placa de columna para revisión de la columna central.Después de que se produjo el fallo de la fijación, los cinco casos siguientes se sometieron a un abordaje palmar-cubital y se fijaron con placas de 2,0 mm o 2,4 mm.
Caso 2: Utilizando el abordaje volar convencional con flexor radial del carpo (FCR), se realizó la fijación con una placa palmar.En el postoperatorio se observó una luxación anterior de la articulación de la muñeca, lo que indica un fallo de la fijación.
Para el Caso 2, emplear el abordaje palmar-cubital y revisar con una placa de columna resultó en una posición satisfactoria para la fijación interna.
Teniendo en cuenta las deficiencias de las placas convencionales para fracturas de radio distal a la hora de fijar este fragmento óseo en particular, existen dos problemas principales.En primer lugar, el uso del abordaje volar con el flexor radial del carpo (FCR) puede resultar en una exposición inadecuada.En segundo lugar, es posible que el gran tamaño de los tornillos de la placa de bloqueo palmar no asegure con precisión pequeños fragmentos óseos y podría desplazarlos al insertar tornillos en los espacios entre los fragmentos.
Por lo tanto, los estudiosos sugieren el uso de placas de bloqueo de 2,0 mm o 2,4 mm para la fijación específica del fragmento óseo de la columna central.Además de la placa de soporte, utilizar dos tornillos para fijar el fragmento óseo y neutralizar la placa para proteger los tornillos también es una opción alternativa de fijación interna.
En este caso, tras fijar el fragmento óseo con dos tornillos, se insertó la placa para proteger los tornillos.
En resumen, la fractura de radio distal tipo “tetraedro” presenta las siguientes características:
1. Baja incidencia con una alta tasa de diagnóstico erróneo inicial en la radiografía simple.
2. Alto riesgo de inestabilidad, con tendencia al redesplazamiento durante el tratamiento conservador.
3. Las placas de bloqueo palmar convencionales para fracturas de radio distal tienen una fuerza de fijación débil y se recomienda utilizar placas de bloqueo de 2,0 mm o 2,4 mm para una fijación específica.
Dadas estas características, en la práctica clínica es recomendable realizar tomografías computarizadas o reexámenes periódicos en pacientes con síntomas significativos en la muñeca pero radiografías negativas.Para este tipo defractura, se recomienda una intervención quirúrgica temprana con una placa específica para la columna para prevenir complicaciones posteriores.
Hora de publicación: 13 de octubre de 2023
