Las fracturas del radio distal son una de las más comunes.fracturasen la práctica clínica. Para la mayoría de las fracturas distales, se pueden lograr buenos resultados terapéuticos mediante la fijación interna con placa y tornillos por abordaje palmar. Además, existen varios tipos especiales de fracturas del radio distal, como las fracturas de Barton, las fracturas por punzón,Fracturas de chófer, etc., cada una requiere enfoques de tratamiento específicos. Investigadores extranjeros, en sus estudios de grandes muestras de casos de fractura de radio distal, han identificado un tipo particular en el que una parte de la articulación está afectada por una fractura de radio distal, y los fragmentos óseos forman una estructura cónica con una base “triangular” (tetraedro), denominada tipo “tetraédrico”.
Concepto de fractura de radio distal tipo tetraedro: En este tipo de fractura de radio distal, la fractura se produce dentro de una porción de la articulación, involucrando tanto las facetas estiloides palmar-cubital como radial, con una configuración triangular transversal. La línea de fractura se extiende hasta el extremo distal del radio.
La singularidad de esta fractura radica en las características distintivas de los fragmentos óseos del lado palmar-cubital del radio. Por un lado, la fosa lunar formada por estos fragmentos proporciona soporte físico contra la luxación volar de los huesos del carpo. La pérdida de este soporte provoca la luxación volar de la articulación de la muñeca. Por otro lado, como componente de la superficie articular radial de la articulación radiocubital distal, la restauración de este fragmento óseo a su posición anatómica es fundamental para recuperar la estabilidad en dicha articulación.
La imagen que aparece a continuación ilustra el Caso 1: Manifestaciones radiológicas de una fractura típica de radio distal de tipo “tetraedro”.
En un estudio de cinco años de duración, se identificaron siete casos de este tipo de fractura. En cuanto a las indicaciones quirúrgicas, en tres casos, incluido el Caso 1 de la imagen superior, donde inicialmente se observaron fracturas no desplazadas, se optó por un tratamiento conservador. Sin embargo, durante el seguimiento, los tres casos presentaron desplazamiento de la fractura, lo que requirió una posterior cirugía de fijación interna. Esto sugiere un alto grado de inestabilidad y un riesgo significativo de re-desplazamiento en fracturas de este tipo, lo que subraya la necesidad de intervención quirúrgica.
En cuanto al tratamiento, dos casos se sometieron inicialmente a un abordaje volar tradicional con fijación interna mediante placa y tornillos en el flexor radial del carpo (FCR). En uno de estos casos, la fijación falló, lo que provocó el desplazamiento del hueso. Posteriormente, se empleó un abordaje palmar-cubital y se realizó una fijación específica con placa de columna para la revisión de la columna central. Tras el fallo de la fijación, los cinco casos siguientes se sometieron a un abordaje palmar-cubital y se fijaron con placas de 2,0 mm o 2,4 mm.
Caso 2: Mediante el abordaje volar convencional con el flexor radial del carpo (FCR), se realizó la fijación con una placa palmar. En el postoperatorio, se observó una luxación anterior de la articulación de la muñeca, lo que indica un fallo en la fijación.
En el caso 2, el uso del abordaje palmar-cubital y la revisión con una placa de columna dieron como resultado una posición satisfactoria para la fijación interna.
Considerando las limitaciones de las placas convencionales para fracturas del radio distal en la fijación de este fragmento óseo en particular, existen dos problemas principales. En primer lugar, el uso del abordaje volar con el flexor radial del carpo (FCR) puede resultar en una exposición insuficiente. En segundo lugar, el gran tamaño de los tornillos de la placa de bloqueo palmar puede no asegurar con precisión los pequeños fragmentos óseos y podría desplazarlos al insertar los tornillos en los espacios entre ellos.
Por lo tanto, los expertos sugieren el uso de placas de bloqueo de 2,0 mm o 2,4 mm para la fijación específica del fragmento óseo de la columna central. Además de la placa de soporte, el uso de dos tornillos para fijar el fragmento óseo y neutralizar la placa para proteger los tornillos también constituye una opción de fijación interna alternativa.
En este caso, tras fijar el fragmento óseo con dos tornillos, se insertó la placa para protegerlos.
En resumen, la fractura de radio distal de tipo “tetraedro” presenta las siguientes características:
1. Baja incidencia con una alta tasa de diagnóstico erróneo inicial en radiografías simples.
2. Alto riesgo de inestabilidad, con tendencia a la redistribución durante el tratamiento conservador.
3. Las placas de bloqueo palmares convencionales para fracturas del radio distal tienen una resistencia de fijación débil, y se recomienda utilizar placas de bloqueo de 2,0 mm o 2,4 mm para una fijación específica.
Dadas estas características, en la práctica clínica es aconsejable realizar tomografías computarizadas o reexámenes periódicos a pacientes con síntomas significativos en la muñeca pero radiografías negativas. Para este tipo defracturaSe recomienda la intervención quirúrgica temprana con una placa específica para la columna vertebral para prevenir complicaciones posteriores.
Fecha de publicación: 13 de octubre de 2023
