Las fracturas de radio distal son una de las más comunesfracturasEn la práctica clínica. Para la mayoría de las fracturas distales, se pueden lograr buenos resultados terapéuticos a través de la placa de aproximación palmar y el tornillo de la fijación interna. Además, hay varios tipos especiales de fracturas de radio distal, como fracturas de Barton, fracturas de golpe, fracturas,Fracturas de chofer, etc., cada uno que requiere enfoques de tratamiento específicos. Los académicos extraños, en sus estudios de grandes muestras de casos de fractura por radio distal, han identificado un tipo particular donde una porción de la articulación involucra una fractura de radio distal, y los fragmentos de hueso forman una estructura cónica con una base "triangular" (tetraedón), conocida como el tipo "tetrahedrón".
Concepto de fractura de radio distal de tipo "tetraedro": en este tipo de fractura por radio distal, la fractura ocurre dentro de una porción de la articulación, que involucra las facetas estilos de ulno palmar-ulnar y radial, con una configuración triangular transversal. La línea de fractura se extiende al extremo distal del radio.
La singularidad de esta fractura se refleja en las características distintivas de los fragmentos de hueso lateral palmar-ulnar del radio. Por un lado, la fosa lunar formada por estos fragmentos de hueso lateral palmar-ulnar sirve como apoyo físico contra la dislocación volar de los huesos del carpo. La pérdida de apoyo de esta estructura da como resultado la dislocación volar de la articulación de la muñeca. Por otro lado, como un componente de la superficie articular radial de la articulación radioulnar distal, restaurar este fragmento óseo a su posición anatómica es un requisito previo para recuperar la estabilidad en la articulación radioulnar distal.
La siguiente imagen ilustra el caso 1: manifestaciones de imágenes de una típica fractura de radio distal de tipo "tetraedro".
En un estudio que abarca cinco años, se identificaron siete casos de este tipo de fractura. Con respecto a las indicaciones quirúrgicas, para tres casos, incluido el caso 1 en la imagen anterior, donde inicialmente hubo fracturas no desplazadas, se eligió inicialmente el tratamiento conservador. Sin embargo, durante el seguimiento, los tres casos experimentaron desplazamiento de fractura, lo que llevó a una cirugía de fijación interna posterior. Esto sugiere un alto nivel de inestabilidad y un riesgo significativo de redislacencia en las fracturas de este tipo, enfatizando una fuerte indicación de intervención quirúrgica.
En términos de tratamiento, dos casos inicialmente se sometieron a un enfoque volar tradicional con radial de carpi flexor (FCR) para la fijación interna de placa y tornillo. En uno de estos casos, la fijación falló, lo que resultó en desplazamiento óseo. Posteriormente, se empleó un enfoque palmar-ulnar, y se realizó una fijación específica con una placa de columna para la revisión central de la columna. Después de la aparición de falla de fijación, los cinco casos posteriores se sometieron a un enfoque de ulnar palmar y se fijaron con placas de 2.0 mm o 2.4 mm.
Caso 2: Utilizando el enfoque VOLAR convencional con radial de carpas flexores (FCR), se realizó la fijación con una placa palmar. Después de la operación, se observó la dislocación anterior de la articulación de la muñeca, lo que indica una falla de fijación.
Para el caso 2, el empleo del enfoque palmar-ulnar y la revisión con una placa de columna dio como resultado una posición satisfactoria para la fijación interna.
Teniendo en cuenta las deficiencias de las placas de fractura de radio distal convencionales para fijar este fragmento óseo particular, hay dos problemas principales. En primer lugar, el uso del enfoque Volar con el flexor radial carpi (FCR) puede dar lugar a una exposición inadecuada. En segundo lugar, el gran tamaño de los tornillos de la placa de bloqueo palmar no puede asegurar con precisión los fragmentos de hueso pequeños y podría desplazarlos insertando tornillos en los espacios entre los fragmentos.
Por lo tanto, los académicos sugieren el uso de placas de bloqueo de 2.0 mm o 2.4 mm para la fijación específica del fragmento de hueso de la columna central. Además de la placa de soporte, usar dos tornillos para fijar el fragmento de hueso y neutralizar la placa para proteger los tornillos también es una opción de fijación interna alternativa.
En este caso, después de arreglar el fragmento óseo con dos tornillos, se insertó la placa para proteger los tornillos.
En resumen, la fractura de radio distal del tipo "tetraedro" exhibe las siguientes características:
1. Baja incidencia con una alta tasa de diagnóstico erróneo inicial de la película simple.
2. Alto riesgo de inestabilidad, con una tendencia a la redisulación durante el tratamiento conservador.
3. Las placas de bloqueo palmar convencionales para las fracturas de radio distal tienen una resistencia de fijación débil, y se recomienda usar placas de bloqueo de 2.0 mm o 2.4 mm para una fijación específica.
Dadas estas características, en la práctica clínica, es aconsejable realizar tomografías computarizadas o reexaminaciones periódicas para pacientes con síntomas significativos de muñeca pero radiografías negativas. Para este tipo defractura, se recomienda una intervención quirúrgica temprana con una placa específica de columna para prevenir complicaciones más adelante.
Tiempo de publicación: octubre-13-2023
