Introducción de un método para localizar el “nervio radial” en el abordaje posterior del húmero

El tratamiento quirúrgico de las fracturas del húmero medio distal (como las causadas por “lucha de muñecas”) o la osteomielitis humeral generalmente requiere el uso de un abordaje posterior directo al húmero.El principal riesgo asociado con este abordaje es la lesión del nervio radial.Las investigaciones han indicado que la probabilidad de lesión iatrogénica del nervio radial resultante del abordaje posterior del húmero oscila entre el 0% y el 10%, con una probabilidad de lesión permanente del nervio radial que oscila entre el 0% y el 3%.

A pesar del concepto de seguridad del nervio radial, la mayoría de los estudios se han basado en puntos de referencia anatómicos óseos como la región supracondílea del húmero o la escápula para el posicionamiento intraoperatorio.Sin embargo, localizar el nervio radial durante el procedimiento sigue siendo un desafío y se asocia con una incertidumbre significativa.

Ilustración de la zona de seguridad del nervio radial.La distancia promedio desde el plano del nervio radial hasta el cóndilo lateral del húmero es de aproximadamente 12 cm, con una zona de seguridad que se extiende 10 cm por encima del cóndilo lateral.

En este sentido, algunos investigadores combinaron las condiciones intraoperatorias reales y midieron la distancia entre la punta de la fascia del tendón del tríceps y el nervio radial.Han descubierto que esta distancia es relativamente constante y tiene un valor elevado para el posicionamiento intraoperatorio.La cabeza larga del tendón del músculo tríceps braquial discurre aproximadamente verticalmente, mientras que la cabeza lateral forma un arco aproximado.La intersección de estos tendones forma la punta de la fascia del tendón del tríceps.Ubicando 2,5 cm por encima de esta punta, se puede identificar el nervio radial.

 Método de posicionamiento

Utilizando el vértice de la fascia del tendón del tríceps como referencia, se puede localizar el nervio radial moviéndolo aproximadamente 2,5 cm hacia arriba.

A través de un estudio que involucró a un promedio de 60 pacientes, en comparación con el método de exploración tradicional que tomaba 16 minutos, este método de posicionamiento redujo el tiempo de exposición de la incisión de la piel al nervio radial a 6 minutos.Además, evitó con éxito lesiones del nervio radial.

Imagen macroscópica de fijación intraoperatoria de fractura de 1/3 de humero medio distal.Al colocar dos suturas absorbibles que se cruzan aproximadamente 2,5 cm por encima del plano del ápice de la fascia del tendón del tríceps, la exploración a través de este punto de intersección permite la exposición del nervio radial y el haz vascular.
De hecho, la distancia mencionada está relacionada con la altura y la longitud del brazo del paciente.En la aplicación práctica, se puede ajustar ligeramente según el físico y las proporciones corporales del paciente.