Introducción de un método para localizar el nervio radial en el abordaje posterior del húmero.

El tratamiento quirúrgico de las fracturas mediodistales del húmero (como las causadas por la lucha de muñecas) o la osteomielitis humeral generalmente requiere un abordaje posterior directo al húmero. El principal riesgo asociado a este abordaje es la lesión del nervio radial. Las investigaciones indican que la probabilidad de una lesión iatrogénica del nervio radial como consecuencia del abordaje posterior al húmero oscila entre el 0 % y el 10 %, con una probabilidad de lesión permanente del nervio radial que varía entre el 0 % y el 3 %.

A pesar del concepto de seguridad del nervio radial, la mayoría de los estudios se han basado en referencias anatómicas óseas, como la región supracondílea del húmero o la escápula, para el posicionamiento intraoperatorio. Sin embargo, localizar el nervio radial durante el procedimiento sigue siendo un desafío y conlleva una considerable incertidumbre.

Ilustración de la zona de seguridad del nervio radial. La distancia promedio desde el plano del nervio radial hasta el cóndilo lateral del húmero es de aproximadamente 12 cm, con una zona de seguridad que se extiende 10 cm por encima del cóndilo lateral.

En este sentido, algunos investigadores han combinado las condiciones intraoperatorias reales y medido la distancia entre la punta de la fascia del tendón del tríceps y el nervio radial. Han descubierto que esta distancia es relativamente constante y tiene un alto valor para el posicionamiento intraoperatorio. La cabeza larga del tendón del músculo tríceps braquial discurre aproximadamente en vertical, mientras que la cabeza lateral forma un arco aproximado. La intersección de estos tendones forma la punta de la fascia del tendón del tríceps. Al localizar el nervio radial 2,5 cm por encima de esta punta, se puede identificar.

 Método de posicionamiento

Tomando como referencia el vértice de la fascia del tendón del tríceps, se puede localizar el nervio radial desplazándose aproximadamente 2,5 cm hacia arriba.

Mediante un estudio con un promedio de 60 pacientes, este método de posicionamiento redujo el tiempo de incisión cutánea hasta la exposición del nervio radial a 6 minutos, en comparación con el método de exploración tradicional que duraba 16 minutos. Además, evitó con éxito las lesiones del nervio radial.

Imagen macroscópica de la fijación intraoperatoria de una fractura del tercio medio-distal del húmero. Mediante la colocación de dos suturas absorbibles que se cruzan aproximadamente 2,5 cm por encima del plano del vértice de la fascia del tendón del tríceps, la exploración a través de este punto de intersección permite la exposición del nervio radial y el paquete vascular.
La distancia mencionada está relacionada con la estatura y la longitud del brazo del paciente. En la práctica, puede ajustarse ligeramente según la complexión y las proporciones corporales del paciente.