Introducción de un método para la localización del “nervio radial” en el abordaje posterior del húmero

El tratamiento quirúrgico de las fracturas mediodistales del húmero (como las causadas por la "lucha de muñecas") o la osteomielitis humeral suele requerir un abordaje posterior directo al húmero. El principal riesgo asociado con este abordaje es la lesión del nervio radial. Las investigaciones indican que la probabilidad de lesión iatrogénica del nervio radial resultante del abordaje posterior al húmero oscila entre el 0 % y el 10 %, con una probabilidad de lesión permanente del nervio radial que oscila entre el 0 % y el 3 %.

A pesar del concepto de seguridad del nervio radial, la mayoría de los estudios se han basado en puntos de referencia anatómicos óseos, como la región supracondílea del húmero o la escápula, para el posicionamiento intraoperatorio. Sin embargo, la localización del nervio radial durante el procedimiento sigue siendo difícil y conlleva una incertidumbre considerable.

Ilustración de la zona de seguridad del nervio radial. La distancia promedio desde el plano del nervio radial hasta el cóndilo lateral del húmero es de aproximadamente 12 cm, con una zona de seguridad que se extiende 10 cm por encima del cóndilo lateral.

En este sentido, algunos investigadores han combinado las condiciones intraoperatorias reales y medido la distancia entre la punta de la fascia del tendón del tríceps y el nervio radial. Han descubierto que esta distancia es relativamente constante y tiene un alto valor para el posicionamiento intraoperatorio. La cabeza larga del tendón del músculo tríceps braquial discurre aproximadamente en vertical, mientras que la cabeza lateral forma un arco aproximado. La intersección de estos tendones forma la punta de la fascia del tendón del tríceps. Al ubicarse 2,5 cm por encima de esta punta, se puede identificar el nervio radial.

 Método de posicionamiento

Utilizando el vértice de la fascia del tendón del tríceps como referencia, se puede localizar el nervio radial moviéndolo aproximadamente 2,5 cm hacia arriba.

Mediante un estudio con un promedio de 60 pacientes, en comparación con el método de exploración tradicional, que tardaba 16 minutos, este método de posicionamiento redujo el tiempo de exposición del nervio radial desde la incisión cutánea a 6 minutos. Además, evitó con éxito las lesiones del nervio radial.

Imagen macroscópica de fijación intraoperatoria de una fractura medio-distal del tercio humeral. Mediante la colocación de dos suturas absorbibles que se intersecan aproximadamente 2,5 cm por encima del plano del vértice de la fascia del tendón del tríceps, la exploración a través de este punto de intersección permite la exposición del nervio radial y el haz vascular.
La distancia mencionada está relacionada con la altura y la longitud del brazo del paciente. En la práctica, puede ajustarse ligeramente según la complexión y las proporciones corporales del paciente.