El tratamiento quirúrgico para las fracturas de húmero media distal (como las causadas por la "urbanización de la muñeca") o la osteomielitis humeral generalmente requiere el uso de un enfoque posterior directo al húmero. El riesgo principal asociado con este enfoque es la lesión del nervio radial. La investigación ha indicado que la probabilidad de lesión iatrogénica del nervio radial resultante del enfoque posterior al húmero varía del 0% al 10%, con una probabilidad permanente de lesiones del nervio radial que varía del 0% al 3%.
A pesar del concepto de seguridad del nervio radial, la mayoría de los estudios se han basado en puntos de referencia anatómicos óseos, como la región supracondilar del húmero o la escápula para el posicionamiento intraoperatorio. Sin embargo, la ubicación del nervio radial durante el procedimiento sigue siendo desafiante y está asociado con una incertidumbre significativa.
Ilustración de la zona de seguridad del nervio radial. La distancia promedio desde el plano del nervio radial hasta el cóndilo lateral del húmero es de aproximadamente 12 cm, con una zona de seguridad que se extiende a 10 cm por encima del cóndilo lateral.
En este sentido, algunos investigadores han combinado las condiciones intraoperatorias reales y midieron la distancia entre la punta de la fascia del tendón de los tríceps y el nervio radial. Han descubierto que esta distancia es relativamente constante y tiene un alto valor para el posicionamiento intraoperatorio. La larga cabeza del tendón muscular de los tríceps brachii corre aproximadamente verticalmente, mientras que la cabeza lateral forma un arco aproximado. La intersección de estos tendones forma la punta de la fascia del tendón de los tríceps. Al localizar 2.5 cm por encima de esta punta, se puede identificar el nervio radial.
Método de posicionamiento
Al usar el vértice de la fascia del tendón de los tríceps como referencia, el nervio radial se puede ubicar moviéndose aproximadamente 2.5 cm hacia arriba.
A través de un estudio que involucra un promedio de 60 pacientes, en comparación con el método de exploración tradicional que tomó 16 minutos, este método de posicionamiento redujo la incisión de la piel al tiempo de exposición al nervio radial a 6 minutos. Además, evitó con éxito lesiones del nervio radial.
Imagen macroscópica de fijación intraoperatoria de la fractura humeral 1/3 de la distancia media. Al colocar dos suturas absorbibles que se cruzan aproximadamente a 2.5 cm sobre el plano del ápice de la fascia del tendón tríceps, la exploración a través de este punto de intersección permite la exposición del nervio radial y el paquete vascular.
La distancia mencionada está relacionada con la altura y la longitud del brazo del paciente. En la aplicación práctica, se puede ajustar ligeramente en función del físico del paciente y las proporciones corporales.
Tiempo de publicación: julio-14-2023
