Actualmente, el abordaje quirúrgico más utilizado para las fracturas de calcáneo implica la fijación interna con placa y tornillo a través de la vía de entrada del seno del tarso.El abordaje expandido lateral en forma de “L” ya no se prefiere en la práctica clínica debido a las mayores complicaciones relacionadas con la herida.La fijación con sistema de placa y tornillos, debido a sus características biomecánicas de fijación excéntrica, conlleva un mayor riesgo de mala alineación en varo, y algunos estudios indican una probabilidad posoperatoria de varo secundario de alrededor del 34%.
Como resultado, los investigadores han comenzado a estudiar métodos de fijación intramedular para fracturas de calcáneo para abordar tanto las complicaciones relacionadas con la herida como el problema de la mala alineación secundaria en varo.
01 NToda la técnica de clavado central.
Esta técnica puede ayudar en la reducción a través de la ruta de entrada del seno del tarso o bajo guía artroscópica, lo que requiere menores demandas de tejidos blandos y reduce potencialmente el tiempo de hospitalización.Este enfoque es aplicable de forma selectiva a las fracturas de tipo II-III y, para las fracturas conminutas complejas del calcáneo, es posible que no proporcione un mantenimiento sólido de la reducción y puede requerir una fijación adicional con tornillos.
02 Sclavo intramedular de un solo plano
El clavo intramedular de un solo plano presenta dos tornillos en los extremos proximal y distal, con un clavo principal hueco que permite el injerto óseo a través del clavo principal.
03 Mclavo intramedular multiplano
Diseñado en base a la morfología estructural tridimensional del calcáneo, este sistema de fijación interna incluye tornillos clave, como tornillos de protrusión de carga y tornillos de apófisis posterior.Después de la reducción a través de la ruta de entrada del seno del tarso, estos tornillos se pueden colocar debajo del cartílago para brindar soporte.
Existen varias controversias respecto al uso de clavos intramedulares para las fracturas de calcáneo:
1. Idoneidad en función de la complejidad de la fractura: Se debate si las fracturas simples no requieren clavos intramedulares y las fracturas complejas no son adecuadas para ellas.Para las fracturas de Sanders tipo II/III, la técnica de reducción y fijación con tornillos a través de la vía de entrada del seno del tarso está relativamente madura y puede cuestionarse la importancia del clavo intramedular principal.Para fracturas complejas, las ventajas del abordaje expandido en forma de “L” siguen siendo insustituibles, ya que proporciona suficiente exposición.
2. Necesidad de un canal medular artificial: El calcáneo naturalmente carece de canal medular.El uso de un clavo intramedular grande puede provocar un traumatismo excesivo o pérdida de masa ósea.
3. Dificultad de extracción: en muchos casos en China, a los pacientes todavía se les retira el hardware después de la curación de la fractura.La integración del clavo con el crecimiento óseo y la incrustación de tornillos laterales debajo del hueso cortical pueden dificultar su extracción, lo cual es una consideración práctica en aplicaciones clínicas.
Hora de publicación: 23 de agosto de 2023
