Actualmente, el abordaje quirúrgico más común para las fracturas de calcáneo consiste en la fijación interna con placa y tornillos a través del seno del tarso. El abordaje lateral en forma de "L" ya no se prefiere en la práctica clínica debido a la mayor incidencia de complicaciones relacionadas con la herida quirúrgica. La fijación con placa y tornillos, debido a sus características biomecánicas de fijación excéntrica, conlleva un mayor riesgo de malalineación en varo; algunos estudios indican una probabilidad posoperatoria de varo secundario de aproximadamente el 34 %.
Como resultado, los investigadores han comenzado a estudiar métodos de fijación intramedular para fracturas de calcáneo con el fin de abordar tanto las complicaciones relacionadas con la herida como el problema de la mala alineación en varo secundaria.
01 Ntécnica de enclavado central
Esta técnica puede facilitar la reducción a través del seno del tarso o mediante artroscopia, requiriendo menor intervención en los tejidos blandos y reduciendo potencialmente el tiempo de hospitalización. Este abordaje es aplicable selectivamente a fracturas de tipo II-III, y en el caso de fracturas conminutas complejas del calcáneo, podría no proporcionar una reducción firme y requerir fijación adicional con tornillos.
02 Sclavo intramedular de un solo plano
El clavo intramedular de un solo plano cuenta con dos tornillos en los extremos proximal y distal, y un clavo principal hueco que permite el injerto óseo a través del mismo.
03 Mclavo intramedular multiplano
Diseñado en función de la morfología estructural tridimensional del calcáneo, este sistema de fijación interna incluye tornillos clave como tornillos de protrusión de carga y tornillos para la apófisis posterior. Tras la reducción mediante la vía de acceso del seno del tarso, estos tornillos se pueden colocar bajo el cartílago para brindar soporte.
Existen varias controversias en relación con el uso de clavos intramedulares para fracturas de calcáneo:
1. Idoneidad según la complejidad de la fractura: Se debate si las fracturas simples no requieren clavos intramedulares y si las fracturas complejas no son aptas para ellos. Para las fracturas tipo II/III de Sanders, la técnica de reducción y fijación con tornillos a través del seno del tarso es relativamente consolidada, y la importancia del clavo intramedular principal puede ser cuestionada. Para las fracturas complejas, las ventajas del abordaje expandido en forma de "L" siguen siendo insustituibles, ya que proporciona una exposición suficiente.
2. Necesidad de un canal medular artificial: El calcáneo carece naturalmente de un canal medular. El uso de un clavo intramedular grande podría provocar un traumatismo excesivo o pérdida de masa ósea.
3. Dificultad para la extracción: En muchos casos en China, los pacientes aún se someten a la extracción del material de osteosíntesis tras la consolidación de la fractura. La integración del clavo con el crecimiento óseo y la fijación de los tornillos laterales bajo la cortical ósea pueden dificultar la extracción, lo cual es una consideración práctica en la práctica clínica.
Fecha de publicación: 23 de agosto de 2023
